Como utilizar Suprathel®

¿Es la primera vez que va a utilizar Suprathel® como reemplazo aloplástico de la piel en el tratamiento de heridas epidérmicas y dérmicas? Para todos los cirujanos que se enfrentan al uso de esta matriz de regeneración dérmica de caprolactona por primera vez, hoy resumimos cómo aplicarla paso a paso, aunque antes de ello abordamos cuándo es el mejor momento para su aplicación, así como el proceso de preparación de la herida en función de la lesión a tratar. Tome nota:

Cuándo aplicar Suprathel®

Se sugiere utilizar Suprathel® poco tiempo después de la lesión. Y es que el desbridamiento temprano puede ayudar a que Suprathel® inhiba la progresión de la herida por quemadura. Además, el método de desbridamiento puede ayudar al cirujano en su evaluación de la profundidad de la herida.

Preparación de la herida 

  • Cuando se va a aplicar Suprathel® sobre zonas de recepción de injertos cutáneos y otras heridas no infectadas, gracias a un tratamiento quirúrgico de extirpación superficial, no se precisan más preparativos que los habituales para el tratamiento aséptico de las heridas.
  • En el caso de que Suprathel® se vaya a utilizar para el tratamiento de quemaduras de 1º y 2º grado superficiales, se recomienda limpiar cuidadosamente la zona de la herida con agua, jabón o un antiséptico acuoso.
  • En las quemaduras profundas de 2º grado, se debe eliminar íntegramente todo el tejido necrótico mediante desbridamiento, dermoabrasión, escisión tangencial u otros métodos. Después de eliminar el tejido necrótico, el cirujano debe revisar el lecho de la herida en busca de tejido viable, ya que esto guiará los procedimientos posteriores. Además, se debe realizar un desbridamiento para puntuar el sangrado del lecho de la herida, lo que indicaría una eliminación casi completa de la necrosis tisular. Y antes de aplicar Suprathel® sobre la herida se recomienda efectuar una limpieza profiláctica con un antiséptico acuoso.

La superficie de la herida puede dejarse con humedad. En el caso de heridas que presentan fuertes hemorragias es preciso tomar las medidas adecuadas para frenarlas. Por ejemplo, la aplicación de almohadillas empapadas en epinefrina puede ayudar a lograr la hemostasia.

Evaluar las posibilidades de curación

Dependiendo del tipo de herida a tratar, el cirujano plástico debe evaluar las posibilidades de curación que ofrecerá este aloinjerto reabsorbible de la piel:

  • Las quemaduras superficiales de espesor parcial se pueden tratar con Suprathel® sin necesidad de procedimientos quirúrgicos adicionales.
  • Las quemaduras profundas de espesor parcial se pueden tratar con Suprathel® si hay suficientes restos de tejido epidérmico regenerativo o folículos pilosos. Pero el cirujano debe tener en cuenta que, cuanto menos tejido regenerativo esté disponible, más tiempo de curación se necesitará y peor será la calidad de la piel curada. Por lo tanto, se sugiere realizar un autoinjerto cuando el tiempo de curación esperado sea superior a 21 días.
  • Las áreas pequeñas de quemaduras de espesor completo se pueden tratar de manera conservadora si su tamaño es más pequeño que el de una moneda.

El tiempo de curación esperado con Suprathel® es de entre tres y seis semanas, así que el cirujano debe considerar injertar después de tres semanas.

Aplicación de Suprathel®

Para aplicar la matriz de regeneración dérmica de Polymedics, se debe abrir el envase en condiciones estériles y extraerla de la bolsa de protección de papel verde. Es importante que el cirujano y todo el equipo quirúrgico sepan que Suprathel® puede aplicarse por ambos lados y solaparse con otras matrices.

1. Colocación

Suprathel® se debe aplicar sin estirar, extendiéndola sin que se formen arrugas sobre la zona de la herida. El cirujano ha de colocar la matriz por la superficie de la herida, tirando de ella levemente y aplicando con una tensión mínima para adaptarla a la forma de las superficies irregulares (cara, manos, pies…) y asegurando el contacto estrecho entre Suprathel® y el lecho de la herida. En caso de necesitar varias matrices para cubrir la herida, estas se pueden superponer de 1 a 2 cms.

Colocacion de Suprathel

También debe superponerse Suprathel® al margen de la herida de 3 a 4 cms para evitar la exposición de la herida durante el movimiento, algo que causa dolor y molestias a los pacientes.

Se han de eliminar todas las burbujas de aire que puedan formarse bajo la matriz o matrices, para que el cirujano pueda fijar bien Suprathel® por los bordes que limitan con la piel intacta. No es necesaria fijación mecánica ya que la matriz se adhiere a la herida sin grapas ni suturas. A continuación se deben recortar los rebordes de matriz no adheridos que sobresalgan y queden sobre la piel intacta.

2. Capa antiadherente

Para proteger la zona de la herida contra la alteración mecánica o la contaminación, debe cubrirse Suprathel® completamente con una capa antiadherente, generalmente con una gasa impregnada en grasa. Esta capa permite, además, que Suprathel® no se adhiera al apósito absorbente externo (que se debe colocar después), así como que se retire involuntariamente durante los cambios de apósito.

3. Capa absorbente

Tras la aplicación de Suprathel® y la colocación de una capa antiadherente, se aplica una capa absorbente, que generalmente consiste en un algodón absorbente multicapa. En el caso de extremidades debe aplicarse con un procedimiento en zig-zag para evitar la estenosis.

Colocacion capa absorbente

4. Aplicación de compresión externa

Se debe realizar una compresión externa mediante vendajes elásticos o una venda de crepé para estabilizar el apósito, que puede fijarse con cintas adhesivas cuando el paciente se mueve. La compresión es un paso crucial ya que dificulta la acumulación de líquido y la dislocación del apósito durante el movimiento.

5. Cambios de vendaje

Los cambios de apósito solo se realizan hasta la capa antiadherente para garantizar que Suprathel® no se desprenda de la herida. Se recomienda cambiar las capas absorbentes y de compresión al tercer o cuarto día, con cuidado de no quitar la capa antiadherente y el Suprathel® debajo. En heridas más pequeñas, no se necesitan más cambios de apósito excepto por razones de higiene. En heridas más extensas, se sugieren cambios de apósito adicionales. La decoloración, el olor húmedo o fétido es una indicación de un cambio de vendaje.

6. Cicatrización de la herida y retirada de Suprathel®

Suprathel® se vuelve transparente tras su aplicación. Así, eliminando el apósito externo y las capas de absorción y antiadherente es posible que el cirujano observe de forma óptima la evolución del proceso de curación.

Cuando la herida cicatriza, Suprathel® se puede separar fácilmente y se puede recortar. El hecho de que se desprenda indica que ha concluido la curación primaria de la herida. Las partes adheridas no deben ser eliminadas a la fuerza. Es mejor esperar dos o tres días más y repetir el procedimiento.

Por regla general no suele ser necesario retirar Suprathel® de forma precoz. Solamente en los casos en que el paciente sufra fuertes dolores o si aparece una infección incontrolada (la infección local se puede tratar con antibiótico aplicado a través de la propia matriz) o si se observa una fuerte acumulación de líquidos.

Alternativa a Suprathel®

En función del tipo de paciente y la patología a tratar, el cirujano puede elegir utilizar Suprathel® o bien SUPRA SDRM® una nueva matriz totalmente sintética para el cierre guiado de heridas de gran utilidad en casos de úlceras o heridas de difícil cicatrización. Dos opciones terapéuticas para lograr el mayor éxito en la cicatrización.

 

Si quieres conocer la curiosa historia detrás del desarrollo de Suprathel, lee este otro artículo de nuestro blog.

 

 

Las 7 preguntas más frecuentes sobre MediHoney®

Es una de las incorporaciones más recientes a nuestro porfolio de soluciones de ingeniería tisular. Hablamos de la línea de productos de miel de Manuka de grado médico MediHoney®, que está elaborada con miel activa de Leptospermum (ALH). Una miel especial que tiene propiedades únicas para el manejo de heridas y quemaduras que han sido científicamente verificadas y demostradas en ensayos clínicos y por otra evidencia clínica. [1-3]

A diferencia de la miel normal, la miel de Manuka de grado médico de MediHoney® es controlada por un conjunto riguroso de sistemas y estándares, que incluyen monitoreo y auditoría independientes, para garantizar la calidad y la consistencia lote a lote. También está ultrafiltrada y esterilizada por radiación gamma, lo que elimina las esporas bacterianas sin que el producto pierda eficacia.[3] Además, la miel de MediHoney® proviene de fuentes trazables y no contiene pesticidas ni antibióticos.[3]

Y para que los profesionales sanitarios encargados del manejo y tratamiento de las heridas y quemaduras podáis conocerlos mejor, hemos dado respuesta a las 7 preguntas más frecuentes que nos suelen hacer sobre MediHoney®

¿Qué hace que MediHoney® sea eficaz para el cuidado de heridas y quemaduras?

Los apósitos MediHoney® ayudan y mantienen el desbridamiento autolítico y un entorno húmedo para la cicatrización de heridas agudas y crónicas y quemaduras [4-7] a través de dos mecanismos clave: alta osmolaridad y bajo pH. 

El alto contenido de azúcar de la miel facilita el movimiento del líquido desde un área de mayor concentración, a través de una membrana, a un área de menor concentración. El potencial osmótico atrae líquido a través de la herida hacia la superficie, lo que ayuda a licuar el tejido no viable.

Además, MediHoney® tiene un pH bajo, de 3,5 a 4,5. Mantener niveles de pH más ácidos en el entorno de la herida puede ayudar a encaminar una herida hacia la curación.

¿Cuál es la diferencia entre el MediHoney® Gel y MediHoney® pasta antibacteriana?

Cada uno de los productos de la gama MediHoney® están diseñados para ser diferentes y brindar un beneficio clínico distinto. Además de elaborados con ALH, en este caso, tanto MediHoney® Gel como MediHoney® pasta antibacteriana están combinados con muchos agentes gelificantes de fuentes naturales, comúnmente utilizados en productos dermatológicos, para ofrecer una formulación más viscosa con mayor estabilidad en el sitio de la herida.

MediHoney® Gel

MediHoney® Gel está formulado para mantener la miel en el lugar de la herida durante periodos de tiempo más prolongados, incluso en presencia de calor corporal y fluidos de la herida. Es seguro y efectivo en una variedad de etiologías de heridas de espesor desde parcial a total.

MediHoney® pasta antibacteriana

Por su parte, MediHoney® pasta antibacteriana, con 100% de ALH, es ideal para su uso en áreas de heridas difíciles de vendar, como heridas tunelizadas, heridas en los senos paranasales y heridas con socavación. Y es que MediHoney® pasta antibacteriana tiene la capacidad de filtrarse en áreas de la herida que quizás no pueden alcanzarse con otro tipo de presentación de MediHoney®

¿Cuáles son los usos más comunes de los apósitos MediHoney®?

Los productos MediHoney® son seguros, efectivos y versátiles para usar en una variedad de heridas y están indicados para su uso en:

  • Úlceras del pie diabético.
  • Úlceras por presión / llagas de espesor parcial o total.
  • Quemaduras de espesor parcial de 1er y 2º grado.
  • Zonas donantes y heridas traumáticas y quirúrgicas.
  • Úlceras en las piernas (úlceras por estasis venosa, úlceras arteriales y úlceras en las piernas de etiología mixta).

¿Con qué frecuencia se deben cambiar los apósitos?

La frecuencia de cambio de los productos MediHoney® depende del estado de la herida del paciente, así como del nivel de exudado de la herida. MediHoney® se debe volver a aplicar cuando el apósito secundario haya alcanzado su capacidad absorbente.

¿Se debe usar un protector de la piel antes de aplicar MediHoney®?

Sí. Debido a la alta osmolaridad de MediHoney®, puede haber un aumento en el exudado y líquido en el área de la herida. La aplicación de un protector cutáneo en la piel circundante ayudará a preparar y proteger el área del exceso de humedad y líquido.

Recurso quemadura

¿Qué precauciones deben tomarse antes de utilizar estos productos?

Como los productos MediHoney® presentan un pH bajo, algunos pacientes pueden notar un leve escozor transitorio. No obstante, si el escozor persiste y no se puede controlar con un analgésico, habrá que retirar el producto, limpiar la zona y suspender el uso. 

Durante el uso inicial de MediHoney® (dependiendo de los niveles de exudado de la herida, el líquido intersticial y el edema que rodea la herida), el alto potencial osmótico de estos productos puede contribuir a un aumento del exudado, lo que podría provocar maceración si el exceso de humedad no se maneja adecuadamente. Por ello, como profesional sanitario, debe controlar la humedad adicional agregando un apósito de cobertura absorbente y/o ajustando la frecuencia del cambio de apósito de sus pacientes. 

Durante el proceso de cicatrización, debido al desbridamiento autolítico, es común que se elimine tejido no viable de la herida, lo que da como resultado un aumento inicial del tamaño de la herida. Aunque un aumento inicial en el tamaño de la herida se puede atribuir a la eliminación normal de tejido no viable, el profesional sanitario a cargo del paciente debe valorar el caso si la herida sigue creciendo después de los primeros cambios de apósito.

¿Hay alguna contraindicación?

Los productos de la gama MediHoney® no están indicados para su uso en quemaduras de tercer grado o para controlar el sangrado abundante. Tampoco están indicado para pacientes que tengan una sensibilidad conocida a la miel o cualquier otro componente específico de cada tipo de producto, algo que, como profesional sanitario deberá tener en cuenta en cada caso consultando en el prospecto los ingredientes específicos del producto MediHoney® que esté valorando utilizar en cada uno de sus pacientes.

 

¿Ha resuelto este artículo tus dudas sobre MediHoney®? Si no es así puedes dejarnos en comentarios tus preguntas y haremos una recopilación para resolver más dudas en próximos post. 

 

Referencias

  1. Cutting KF. Honey and contemporary wound care: An overview. Ostomy Wound Manage. 2007;53(11):49–54.
  2. Lusby PE, Coombes A, Wilkinson JM. Honey. A potent agent for wound healing? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2002;29(6):295–300.
  3. Datos internos de Integra LifeSciences.
  4. Regulski, M. A novel wound care dressing for chronic leg ulcerations. Podiatry Management, 2008. November/December: p. 235-246.
  5. Robson, V., Dodd, S and Thomas, S. Standardized antibacterial honey (MediHoney®) with standard therapy in wound care: randomized clinical trial. Journal of Advanced Nursing, 2009: p. 565-575.
  6. Bateman S, Graham T (2007) The Use of MediHoney® Wound Gel on surgical wounds post-CABG. WOUNDS UK; Vol 3(3). 76 – 83.
  7. Cadogan, . (2008) The use of honey to treat an ulcer on the heel of a person with diabetes. The Diabetic Foot Journal;11. (1): 43-45.
Aplicación de injertos de piel obtenidos con la técnica MEEK

Varios miembros del Departamento de Cirugía Plástica de la Universidad de El Cairo (Egipto), liderados por el Dr. Marwan Ahmed Nooureldin, han realizado un estudio que compara la técnica de microinjerto MEEK y la técnica de mallado de injertos en quemaduras pediátricas. Hoy compartimos los principales datos y resultados de su estudio, publicado recientemente, como artículo de acceso abierto, en la revista Burns[1].

Contexto

A nivel mundial, las lesiones por quemaduras son la tercera causa principal de muerte por lesiones entre los niños de entre uno y nueve años. Sin embargo, el manejo de las quemaduras pediátricas siempre es un desafío debido a la limitación de sitios donantes de 

injertos, así como a la futura apariencia cosmética -ya sea de la zona donante o de la zona receptora- que afectará al niño más adelante en la vida. 

En este contexto es posible que sea necesario expandir los injertos de piel para minimizar el tamaño de la piel donante o en pacientes con zonas de donación limitadas. Se han descrito múltiples técnicas para la expansión del injerto, principalmente la técnica de mallado y la técnica MEEK.

Pacientes y métodos

El equipo de científicos egipcios realizó un estudio aleatorizado comparativo prospectivo desde enero de 2019 hasta junio de 2020 en 40 pacientes pediátricos quemados con quemaduras dérmicas profundas y de espesor total.

Los pacientes se dividieron en dos grupos, grupo MEEK y mallados. Tres meses después de la operación se evaluó en cada grupo la técnica de obtención del injerto de piel, el tiempo de epitelización, el tiempo total de la cirugía y los resultados estéticos utilizando la escala POSAS.

Resultados

El porcentaje de obtención de injertos en el grupo MEEK (84,25%) fue significativamente mejor que en el grupo mallado (71,5%) (P = 0,006). El tiempo de epitelización fue mejor para el grupo MEEK (27,11 días) en comparación con el grupo mallado (33,5 días) (P = 0,176). Además, las tasas de infección fueron más bajas en el grupo MEEK (25%) que en el grupo mallado (40%) (P = 0,311). 

Subjetivamente, la escala de evaluación de cicatrices POSAS exhibió mejores resultados para el grupo MEEK con una puntuación media de 3,17 y para el grupo mallado fue 4,2 (P = 0,048). El puntaje general del observador también fue mejor para el grupo MEEK, con un puntaje de opinión general promedio de 2,89 y para el grupo en malla fue 4,1 (P = 0.003). El tiempo quirúrgico fue mayor con la técnica MEEK que con el mallador tradicional (P < 0,001).

Conclusión del estudio

La técnica MEEK para expandir los injertos de piel es útil para cubrir las heridas por quemadura con una mayor tasa de expansión, una aplicación más accesible, una mejor toma del injerto y una mejor apariencia de la cicatriz que el mallado tradicional. Aún así, la técnica MEEK tiene una curva de aprendizaje considerable, un tiempo de procedimiento más prolongado y es más costosa.

Referencias

[1] Noureldin MA, Said TA, Makeen K, Kadry HM. Comparative study between skin micrografting (Meek technique) and meshed skin grafts in paediatric burns. Burns. 2022 Nov;48(7):1632-1644. doi: 10.1016/j.burns.2022.01.016. Epub 2022 Jan 29. PMID: 35248428.

*Este estudio, publicado en la revista Burns de Elsevier Ltd, es un artículo de acceso abierto mediante licencia CC BY-NC-ND. Para su publicación en este blog no se ha modificado su contenido ni estructura, solo se ha traducido al castellano. 

 

Si quiere conocer el instrumental que permite realizar la técnica MEEK de microinjertos, haga clic aquí.

Uso de Checkpoint para evaluar transferencia tendinosa

Hoy compartimos un caso clínico del Dr. Kyle J. Chepla, cirujano plástico y reconstructivo en el Centro Médico MetroHealth de Cleveland, Ohio (EE.UU.), profesional con un especial interés en la cirugía de la mano y la muñeca, la cirugía de los nervios periféricos y la reconstrucción de las extremidades superiores. En este caso presenta el uso intraoperatorio del estimulador Checkpoint para evaluar una transferencia tendinosa.

Qué son las transferencias tendinosas

Las transferencias tendinosas son procedimientos reconstructivos que se utilizan para restaurar la función después de una lesión nerviosa o muscular. 

Para optimizar los resultados quirúrgicos y evitar la necesidad de una cirugía de revisión es fundamental asegurarse de que la tensión de la transferencia se establezca correctamente. Y es que una transferencia demasiado ajustada o tensa puede limitar el movimiento, mientras que una transferencia demasiado floja no logrará restaurar la función deseada. 

Tradicionalmente, la tensión de la transferencia tendinosa se establece evaluando la posición relativa de las articulaciones y el movimiento de tenodesis intraoperatoriamente. Pero en este caso del Dr. Chepa añadió a la técnica tradicional el uso del estimulador nervioso Checkpoint con el objetivo de evaluar la integridad de la transferencia y demostrar el movimiento y los resultados postoperatorios esperados.

Presentación del caso

Un niño de siete años fue remitido al Dr. Chepla por la pérdida de la extensión de la muñeca derecha secundaria a un accidente cerebrovascular durante la resección quirúrgica de un tumor cerebral temporal izquierdo al año y medio de edad. Dicha pérdida de extensión de la muñeca interfería con el uso de la mano para deportes y limitaba el agarre de la tenodesis. El paciente tenía un buen rango de movimiento pasivo de la muñeca a neutral y un braquiorradial funcional. La extensión pasiva de la muñeca estaba limitada por la tensión extrínseca de los flexores de los dedos y la muñeca.

Preoperatorio transferencia tendinosa

Para mejorar la extensión de la muñeca, el Dr. Chepla realizó un alargamiento fraccional de los flexores extrínsecos de los dedos y la muñeca. Luego restauró la extensión activa de la muñeca con una transferencia del tendón del braquiorradial (BR) al extensor carpi radialis brevis (ECRB). También liberó el BR de las inserciones fasciales circundantes hasta lograr una excursión adecuada. Después transfirió esto al ECRB con el codo flexionado a 90º y la muñeca extendida e insertada en su longitud de reposo utilizando tres tejidos Pulvertaft asegurados con Ethibond 3-0.

Simulación de la función posoperatoria con Checkpoint

El paciente tenía una buena flexión pasiva de la muñeca con el codo flexionado y entró en extensión cuando el codo estaba extendido. Tras ello, el Dr. Chepla utilizó el estimulador de nervios Checkpoint para simular la función posoperatoria y confirmar la tensión adecuada de la transferencia. Esto se hizo estimulando el músculo BR donante cerca de la inserción de la rama motora a 20 mA y aumentando gradualmente el ancho del pulso, lo que aumenta proporcionalmente la fuerza de contracción del BR. Así, de forma intraoperatoria se pudo observar la extensión antigravedad de la muñeca con el codo flexionado a 45º.

Para el uso de Checkpoint, el Dr. Chepla tuvo en cuenta la contracción muscular (movimiento contra resistencia) de la escala M4 del Medical Research Council (MRC) británico[1] demostrada intraoperatoriamente mediante estimulación muscular directa. Además, apunta en su caso clínico que “debe evitarse la estimulación directa sobre el nervio, ya que esto provocará una fuerte contracción inmediata de todo el músculo”. 

Seguimiento del paciente 

A los siete meses de seguimiento, el paciente no tenía férulas de apoyo para la muñeca y usaba más activamente la mano para las actividades de la vida diaria, según comentaban sus padres. Además, su extensión activa de la muñeca era similar a la observada durante la operación.

Posoperatorio 7 meses transferencia tendinosa usando Checkpoint

[1] British Medical Research Council. Aids to the examination of the peripheral nervous system, Memorandum no. 45, Her Majesty’s Stationery Office, London, 1981.

Detalle miel de Manuka de grado médico

La miel de Manuka de grado médico proporciona un entorno húmedo propicio para la cicatrización de heridas y fue aprobada por primera vez por la FDA en 2007 para su uso en quemaduras, heridas agudas y crónicas. En PRIM Cirugía Plástica acabamos de incorporar a nuestro catálogo de soluciones de ingeniería tisular MediHoney®, la línea de productos de miel de Manuka de grado médico líder mundial para el tratamiento de heridas y quemaduras. 

Los apósitos y productos de esta gama, que contienen miel activa de leptospermum (ALH), abordan muchos factores causantes del retraso de la cicatrización, ayudando a promover un ambiente húmedo en la herida y favoreciendo el desbridamiento autolítico. 

Características principales de la gama MediHoney®

  • Alta osmolaridad

MediHoney® ayuda y mantiene el desbridamiento autolítico así como un entorno húmedo para la curación de heridas agudas y crónicas y quemaduras.

Gracias a su alto contenido en glucosa y bajo contenido de agua, MediHoney® tiene un alto potencial osmótico, que atrae líquido a través de la herida hacia la superficie. Esto ayuda a licuar el tejido no viable. 

  • pH bajo

Los productos de la gama MediHoney® presentan un pH bajo, de 3,5 a 4,5.

Mantener niveles de pH más ácidos dentro del entorno de la herida puede ayudar a que las heridas sanen correctamente. De hecho, la reducción del pH se ha asociado con beneficios en la curación de heridas.

  • Actividad antibacteriana de amplio espectro

La miel de Manuka tiene una actividad de amplio espectro (Gram+ y Gram-). Elimina o desactiva las bacterias de diferentes maneras. 

En pruebas in vitro ha demostrado que previene y altera el biofilm establecido. De hecho, ayuda a evitar que las bacterias se adhieran al tejido (un paso esencial en el inicio de infecciones agudas), bloqueando efectivamente la creación de biofilm.

6 tipos de MediHoney®

La gama de productos MediHoney® está formada por seis tipos de presentaciones diferentes en las que varía la cantidad de ALH presente en cada una. 

MediHoney® pasta antibacteriana

La pasta antibacteriana MediHoney® es 100% Miel de Manuka de grado médico. Esta presentación es ideal para heridas de ligeras a moderada exudación que son difíciles de vendar. 

MediHoney® pasta antibacteriana

MediHoney® pasta antibacteriana está indicada para heridas agudas y crónicas; heridas profundas y cavidades sinusales; heridas infectadas y malolientes; heridas necróticas y desprendidas; heridas quirúrgicas y quemaduras superficiales. 

Además de las características comunes de toda la gama (alta osmolaridad, pH bajo y actividad antimicrobiana de amplio espectro), MediHoney® pasta antibacteriana ayuda a reducir el mal olor. 

Por último, pero no por ello menos importante, esta presentación se puede usar bajo la terapia de presión negativa (TPN). 

MediHoney® Gel

La presentación en Gel de MediHoney® está hecha con un 80% de miel de Manuka de grado médico y una combinación de agentes gelificantes derivados de fuentes naturales.

MediHoney® Gel

Al igual que la pasta antibacteriana, este gel ayuda y apoya el desbridamiento autolítico creando un ambiente húmedo de curación de heridas agudas y crónicas y quemaduras. Todo ello gracias a las características de esta gama de productos (actividad antimicrobiana de amplio espectro, alta osmolaridad y pH bajo). 

En el caso del Gel MediHoney® la frecuencia de cambio de apósito dependerá de la condición del paciente, así como del nivel de exudado de la herida. 

Lámina de hidrogel MediHoney®

La lámina de hidrogel de MediHoney® consiste en miel de Manuka de grado médico, en una proporción de 80%, combinada con alginato de sodio. 

Lámina de hidrogel MediHoney®

Esta presentación está indicada para úlceras del pie diabético; úlceras en miembro inferior; úlceras por presión; heridas infectadas y malolientes; dehiscencias quirúrgicas; heridas superficiales (cortes, rasguños, abrasiones); zonas donantes y zonas receptoras de injerto; quemaduras de 1er y 2º grado y heridas quirúrgicas.

Se recomienda utilizar la lámina de hidrogel MediHoney® bajo terapia compresiva. 

Apósito de tul MediHoney®

El apósito de tul de MediHoney®, o Tulle Dressing como se le denomina en inglés, consiste en miel de Manuka de grado médico (en una proporción de un 85%) combinada con un apósito de contacto no adherente de tres capas, que en caso necesario se pueden desplegar para triplicar su tamaño original (3 capas de 10×10 cm que se extienden hasta 30×10 cm o 3 capas de 5×5 cm que se extienden a 5×15 cm). 

Apósito de tul MediHoney®

Esta presentación de MediHoney® puede utilizarse desde pacientes pediátricos hasta de avanzada edad. Las indicaciones para las que puede emplearse son: úlceras de pie diabético; úlceras en miembro inferior, úlceras por presión; heridas infectadas y malolientes; heridas necróticas y desprendidas; zonas donantes y zonas receptoras de injertos; quemaduras de 1er y 2º grado y heridas quirúrgicas.

Como ya sucedía con la lámina de hidrogel MediHoney®, también se recomienda que el apósito de tul sea utilizado bajo terapia compresiva.

MediHoney® Alginato Dressing y Túneles

MediHoney® Alginato Dressing y MediHoney® Alginato Túneles son las presentaciones que combinan miel de Manuka de grado médico (con una concentración del 95%) con alginato de calcio, una sustancia que proporciona absorción adicional. 

MediHoney® Alginato Dressing y Túneles

Como el resto de productos de la gama MediHoney®, esta presentación también presenta un pH bajo (3.5-4.5), alta osmolaridad y ofrece actividad antimicrobiana de amplio espectro. Características todas de gran ayuda para la curación de heridas agudas y crónicas y quemaduras.. 

Adecuado para su uso bajo terapia compresiva y adaptable a cualquier tipo de herida, incluidas las cavitadas (gracias a su versión MediHoney® Alginato Túneles), está indicado en úlceras del pie diabético; úlceras en miembro inferior; úlceras por presión; zonas donantes y receptoras de injertos; quemaduras (excepto las de 3er grado) y heridas quirúrgicas.

MediHoney® Antibacterial HCS 

MediHoney® Antibacterial HCS consiste en un apósito de miel de Manuka de grado médico (con una concentración del 63%) combinada con una lámina de hidrogel que contiene polímeros súper absorbentes.

Hay tres tipos de MediHoney® Antibacterial HCS: no adhesivo, adhesivo y quirúrgico. 

MediHoney® Antibacterial HCS 

Estos apósitos absorben y bloquean el exudado dentro del mismo, maximizando así el tiempo de desgaste y minimizando los cambios de apósito. Además, su extracción es atraumática, lo que minimiza la ralentización del proceso de cicatrización de la herida. 

MediHoney® Antibacterial HCS está indicado en úlceras de pie diabético; úlceras en miembro inferior (arteriales, por estasis venosa o de etiología mixta); úlceras por presión de espesor parcial y total; quemaduras de espesor parcial de 1er y 2º grado; zonas donantes de injertos; heridas traumáticas y quirúrgicas. 

Además, MediHoney® Antibacterial HCS se puede utilizar con terapia compresiva. 

Si quieres conocer todos los detalles de esta nueva gama de productos descarga el catálogo haciendo clic aquí.

 

Reconstrucción inmediata de mama en plano prepectoral Dra. Araceli Hernández

Desde hace unos años, en el Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid, han empezado a desarrollar la técnica de reconstrucción inmediata de mama en plano prepectoral con bastantes buenos resultados. Por ello, desde PRIM Cirugía Plástica invitamos recientemente a la Dra. Araceli Hernández, cirujana plástica en dicho centro, a participar en un webinar en el que exponer sus conocimientos sobre esta técnica quirúrgica a partir de la grabación previa de una cirugía en la que se emplease.

Una formación continuada pensada para que cirujanos jóvenes o cirujanos veteranos que quieran empezar a utilizar la reposición con implantes en el plano prepectoral tengan la visión de una profesional que ya la realiza desde hace años.

Plano prepectoral, ¿presente y futuro?

Desde que se introdujeron las matrices dérmicas, en torno al año 2006 o 2007, la reconstrucción mamaria inmediata ha cambiado mucho. “Inicialmente colocábamos los implantes a nivel subpectoral con matrices dérmicas acelulares de cadáver, posteriormente, con matrices dérmicas de origen porcino o de origen bovino, como es el caso de Surgimend® PRS, explicó la Dra. Hernández.

La primera descripción de la cobertura con implantes en plano prepectoral con matriz fue descrita por Berna y colaboradores en 2014. Según la evidencia científica, la principal ventaja que supone este plano es evitar las complicaciones y la morbilidad asociada a la desinserción del músculo pectoral.

En este contexto, la Dra. Hernández se planteaba la siguiente reflexión: “la reconstrucción inmediata de mama en plano protectoral es una técnica válida en el presente, pero ¿es la panacea? ¿es para todos los casos? ¿supondrá el fin del plano submuscular?”. Y ella misma respondía que será algo que se verá a medida que avance la experiencia en el uso de este abordaje quirúrgico y se tengan más resultados.

Indicaciones

La indicación ideal para realizar una reconstrucción inmediata de mama en plano prepectoral es “una paciente delgada con mama pequeña o de tamaño medio sin ptosis, con una mutación genética (BRCA 1-2) a la que queremos hacer una mastectomía bilateral reductora de riesgo con preservación del complejo areola pezón (CAP)”. Así lo indicaba la Dra. Hernández quien añadía, además, que para empezar a realizar esta técnica quirúrgica lo ideal es hacerlo en un caso así.

No obstante, también se puede hacer la reconstrucción en plano prepectoral en mastectomía terapéutica ahorradora de CAP, es decir, no solamente reductora, y en secuelas de reconstrucción de mama por mucho dinamismo del músculo pectoral.

Criterios de exclusión

No obstante, y aunque se trate de una paciente con mamá pequeña o una mama hipertrófica sin ptosis, para poder hacer la reconstrucción en plano prepectoral hay que excluir a determinadas pacientes, según la Dra. Hernández. Algo que en su hospital se aplica según los siguientes criterios:

  • Si es fumadora.
  • Si tiene un índice de masa corporal mayor de 30.
  • Pacientes con enfermedades autoinmunes con afectación cutánea (lupus, esclerodermia,…)
  • Pacientes con diabetes de difícil control o tratamiento anticoagulante,
  • Pacientes con radioterapia previa -al menos de momento lo hacen así en el Hospital Clínico San Carlos, pero puede que en un futuro este no sea un criterio de exclusión para este abordaje.
  • Pacientes que no sean colaboradoras en el posoperatorio.

Importancia del abordaje multidisciplinar

Para poder plantear una reconstrucción inmediata de mama en plano prepectoral “es fundamental trabajar en una unidad multidisciplinaria con ginecólogos o cirujanos generales especializados en patología mamaria”, destaca la Dra. Hernández. Y es que hay que valorar a las pacientes en una consulta conjunta, discutir los abordajes y hay que hacer una indicación muy personalizada para el éxito con esta técnica.

Si, tras ello, se decide colocar el implante en dicho plano, “lo más importante es una adecuada cobertura cutánea para un correcto resultado. Esto va a depender en gran medida de realizar una mastectomía muy cuidadosa, preservando muchísimo el plexo subdérmico y los colgajos cutáneos muy bien vascularizados”. Por ello, es importantísimo trabajar en unidades multidisciplinarias y que haya una estrecha colaboración entre el cirujano oncológico y el cirujano reconstructor.

Puntos clave en la reconstrucción en plano prepectoral

  • Planificar y diseñar detalladamente con la paciente en bipedestación.
  • Cuidadoso manejo de los trabajos cutáneos y buena vascularización.
  • Medidas exactas del bolsillo y la fijación del implante.
  • Implantes que no pesen en exceso -no más de 450-500 cc- para evitar complicaciones. Preferiblemente implantes microtexturados porque parece que se fijan mejor y, por supuesto, anatómicos porque van a dar más proyección en el polo inferior.

Abordajes

Para la reconstrucción inmediata de mama en plano prepectoral la Dra. Hernández ha recomendado en el webinar organizado por PRIM Cirugía Plástica, el palo de hockey siempre como primera elección porque “es el más sencillo para empezar y con menos complicaciones. Además, en el surco submamario parece que la cicatriz se nota menos, pero es casi imposible fijar la matriz en el polo superior y es casi imposible que los colgajos cutáneos sean absolutamente regularizados”.

Además, utilizar el patrón de Wise y colgajo superior-inferior para conservación de CAP en mama hipertrófica o ptósica.

En el caso de hacer un cambio de plano por secuelas de dinamismo de pectoral el abordaje debe realizarse por la cicatriz previa.

Ejemplo de reconstrucción inmediata de mama en plano prepectoral con Surgimend® PRS Meshed

Tras la exposición general de la Dra. Hernández llegó el momento de visualizar la grabación en vídeo de una cirugía de reconstrucción inmediata de mama en plano prepectoral con Surgimend® PRS Meshed, una matriz dérmica acelular derivada de dermis bovina que incorpora colágeno bovino tipo I y III.

Así, los asistentes al webinar pudieron ver esta técnica quirúrgica paso a paso:

  • Hidratación y estiramiento de la matriz Surgimend® PRS Meshed y lavado con solución antibiótica.

Hidratación y estiramiento de la malla Surgimend PRS Meshed

  • Selección del implante adecuado, siempre pesando la pieza y midiendo la base-altura del bolsillo. En el caso de la Dra. Hernández, comentaba que “ me gusta que el implante rellene por completo la cavidad, que sea un poquito mayor al peso de la pieza para evitar complicaciones y cavidades muertas”.

Selección del implante adecuado

  • Montaje y cobertura de la prótesis. “Nos gusta cubrir la prótesis por completo en forma de ‘wonton’ o como si fuera una empanadilla que suturamos con vicryl 3/0. Además, me gusta dejar cuatro pestañas en cuatro puntos para facilitar la fijación de la matriz”, compartía la Dra. Hernández.

Montaje y cobertura de la prótesis

Además, una vez preparado el implante con Surgimend® PRS Meshed, “usamos siempre solución antibiótica con betadine para evitar deshidratación y contaminación tanto del implante como de la propia matriz”.

  • Desepidermización y mastectomía. Para realizar la reconstrucción “desepidermizamos la zona del patrón de Wise y la mastectomía la realizamos con un abordaje lateral, con colgajo bipediculado y conservando el complejo areola pezón”.

Desepidermización y mastectomía

  • Colocación de drenajes e implante. La Dra. Hernández compartía con los asistentes que, aunque sea una reconstrucción en plano prepectoral, colocan dos drenajes de aspiración “uno en la línea media y otro en la línea axilar, habitualmente uno a las 48 horas si tiene muy poco débito lo retiramos, pero el otro aunque drene cinco veces lo dejamos un mínimo de 7 a 10 días para evitar seromas”.

Colocación de drenajes e implante

  • Ferulización y compresión. Tras la reconstrucción inmediata de mama en plano prepectoral es fundamental la ferulización con esparadrapo de papel. Al igual que lo son los cuidados posoperatorios y el uso de sujetador compresivo durante tres meses. Además, “la paciente debe evitar esfuerzos y movimientos repetitivos de miembros superiores para evitar seroma. De ahí la importancia de que la paciente sea muy colaboradora y tenga muy claro lo que vamos a realizar con ella”.

Como conclusión de este webinar la Dra. Araceli Hernández transmitía a todos los asistentes que la reconstrucción inmediata de mama en plano prepectoral debe ser considerada como parte de las opciones de trabajo en las unidades de reconstrucción de mama. Por ello, considera que “todos debemos conocer el manejo de matrices como Surgimend® PRS Meshed y de estos planos, aunque no sustituye, en absoluto, el plano submuscular, sino que simplemente lo complementa Y, por supuesto, no sustituye al gold estándar de la reconstrucción que sigue siendo la autóloga, sobre todo en la unilateral”.

 

Si no pudiste asistir al webinar o quieres volver a verlo puedes hacerlo siguiendo este enlace.

DUO Instilación NPWT-i terapia de presión negativa con instilación de fluidos

DUO Instilación NPWT-i es el nuevo dispositivo para la aplicación de terapia de presión negativa (TPN) con instilación de fluidos, que se une a la gama de productos de TPN de la compañía Genadyne Technologies Inc., como las unidades de terapia de presión negativa hospitalarias (XLR8+) y las ambulatorias y desechables (UNO y UNO+), que distribuímos desde PRIM Cirugía Plástica en España. 

¿Qué es la terapia de presión negativa con instilación de fluidos?

La terapia de presión negativa con instilación de fluidos combina los beneficios de la TPN -un tratamiento que ayuda a acelerar la curación de heridas al manejar y distribuir el exceso de exudado a través del apósito hacia el contenedor y que maximiza el tejido de granulación- con la instilación intermitente automatizada de soluciones salinas o antisépticas tópicas para limpiar la herida. Esta solución se deja que permanezca en la herida a intervalos establecidos para facilitar la limpieza regular y la preparación del lecho de la herida para ayudar a promover la cicatrización en ciertas lesiones complejas.

Aunque es necesario realizar más investigación, los estudios disponibles hasta ahora sugieren que la terapia de presión negativa con instilación de fluidos puede ser más eficaz que la TPN tradicional en el tratamiento de heridas infectadas[1]

Según la actualización de las guías de consenso internacional publicada en el International Wound Journal en 2019[2], junto con el cuidado apropiado de la herida -como es el desbridamiento y el uso de antibióticos sistémicos- la terapia de presión negativa con instilación y permanencia (TPNi-p) puede usarse como tratamiento complementario en diversos tipos de heridas agudas, crónicas y/o infectadas como las heridas traumáticas; las heridas quirúrgicas, incluidas las dehiscentes; las heridas por diabetes; las úlceras venosas en las piernas; las lesiones o úlceras por presión; las heridas con hueso intacto expuesto; las heridas con osteomielitis subyacente tratada; las heridas infectadas o contaminadas en presencia de material de fijación ortopédico; las quemaduras de espesor total después de la escisión; las heridas resultantes de la evacuación de un hematoma y cuando se logra la hemostasia; y las heridas de miembros candidatos a la amputación.

Características de DUO Instilación NPWT-i

Teniendo en cuenta los posibles beneficios del uso de la terapia de presión negativa con instilación de fluidos, la disponibilidad en España de un nuevo dispositivo para la aplicación de este tipo de terapia, como DUO Instilación NPWT-i, es una buena noticia para los profesionales sanitarios, que podrán ampliar las opciones de tratamiento para sus pacientes. 

DUO Instilación NPWT-i es un dispositivo de diseño compacto y ergonómico gracias a sus dimensiones reducidas (202 x 236 x 89 mm) y su peso reducido (2,6 kg). Cuenta con una pantalla táctil de 7’’, regulable en intensidad y brillo.

Además, DUO Instilación NPWT-i, ofrece un rango de opciones terapéuticas completas, pues cuenta con terapia de presión negativa en modo Continuo, Variable e Instilación. Todos los modos están totalmente automatizados y cuentan con periodos de tratamiento automáticos. Y en el caso del modo Instilación la unidad chequea el apósito y, además, cuenta con un filtro de partículas que retiene las bacterias. 

La operatividad de DUO Instilación NPWT-i es fácil e intuitiva. Su batería de ion litio se recarga en 2,5 horas y ofrece una duración máxima de 12 horas de funcionamiento. Es una unidad silenciosa, produciendo solo 53dBA. La interfaz de funcionamiento de DUO es simple e intuitiva y la navegación entre opciones rápida y ágil. 

Destaca el hecho de ser compatible con todos los accesorios de Genadyne para sus unidades de terapia de presión negativa, como los contenedores para el exudado, disponibles en medidas de 600, 800 o 1.100 cc.  DUO Instilación NPWT-i puede utilizarse con la amplia gama de apósitos de terapia de presión negativa de Genadyne, ​​como los apósitos de poliuretano (PU) solo o con plata o los apósitos de alcohol polivinílico (PVA) en diferentes tamaños y formas, así como apósitos especiales y de terapia abdominal

Por último, pero no menos importante, el nuevo dispositivo de terapia de presión negativa con instilación de fluidos DUO Instilación NPWT-i cuenta con 8 alarmas diferentes para el control del correcto funcionamiento de la unidad y aplicación del tratamiento. Además, ofrece una precisión volumétrica de instilación del ±4%. Todo ello hace de DUO Instilación NPWT-i un dispositivo de uso seguro y eficiente.

Referencias

[1] Preevid. Efectividad de la terapia de presión negativa con instilación versus terapia de presión negativa en heridas infectadas. Incluida en el banco de preguntas el 15/06/2022. https://www.murciasalud.es/preevid/24243

[2] Kim, PJ, Attinger, CE, Constantine, T, et al. Negative pressure wound therapy with instillation: International consensus guidelines update. Int Wound J. 2020; 17: 174– 186. https://doi.org/10.1111/iwj.13254

 

Si está interesado en tener más información sobre este dispositivo puede contactar con nosotros, bien a través del delegado comercial de su zona, bien con la división PRIM Cirugía Plástica por cualquiera de las siguientes vías:

plastica@prim.es
913 342 413
LinkedIn: PRIM Cirugía Plástica

Miel de Manuka de grado médico

La miel de Manuka de grado médico es una nueva opción para el cuidado de heridas y quemaduras agudas y crónicas. Aunque se conoce el uso médico de la miel desde el Antiguo Egipto, con el descubrimiento de la penicilina se redujo su uso a partir de 1928, pero en las últimas décadas la miel de grado médico ha sido indicada para el tratamiento de heridas y quemaduras. 

No todas las mieles son iguales

Hablamos de miel de grado médico porque no todas las mieles son iguales. Para conocer sus diferencias debemos conocer, primero, cómo se hace la miel. 

Las abejas hacen la miel, pero es la flor de la que extraen el néctar la que marca la diferencia. Las abejas recolectan el néctar dentro de un radio de distancia específico de su colmena, una vez extraído de la flor lo almacenan en su estómago de miel, donde las enzimas dividen el néctar en sus dos azúcares: fructosa y glucosa. Cuando regresan a la colmena las abejas escupen el néctar en una celda del panal y abanican sus alas para ayudar a evaporar el agua del néctar para convertirlo en miel. Y, por último, cubren la celda del panal con una tapa de cera. 

La miel de Manuka es fabricada por las abejas a partir del néctar de la flor de Manuka, flores de unos arbustos (leptospermum) que se encuentran en Nueva Zelanda. Este néctar tiene unos compuestos exclusivos y muy característicos. 

El desglose de azúcar de la miel de Manuka es de, aproximadamente, 38% de fructosa, 30% de glucosa, 1,2% de maltosa y 0,5% de sacarosa. Por lo general, este tipo de miel es de color dorado claro a medio, con un fuerte aroma a hierbas o madera. Además, es tixotrópica, es decir, gelifica bien cuando no se mueve, pero si se remueve o derrama es más fluida. 

Flor de Manuka

La miel de Manuka es la variedad de miel de grado médico más estudiada, con más de 200 artículos de evidencia clínica. Para obtener el grado médico este tipo de miel tiene que contar con unas características concretas: 

  • Haber sido obtenida de una fuente floral única. 
  • Que el néctar del que proviene sea totalmente rastreable hasta una colmena específica.
  • Que haya sido cosechada bajo un conjunto específico de estándares. 
  • Que cuente con <500 UFC por gramo.
  • Que haya sido esterilizada con radiación Gamma.
  • Que el tamaño de poro sea de ~50 μm.
  • Que esté libre de antibióticos y pesticidas.
  • Que su pH sea bajo.
  • Que tenga una osmolaridad alta.
  • Que cuente con niveles de MGO >355 mg/kg.

Unique Manuka Factor®

Unique Manuka Factor® UMF

Para garantizar la pureza y calidad de los compuestos de la miel de Manuka existe la Unique Manuka Factor® (UMF®), marca de calidad que identifica la miel de Manuka natural no adulterada que posee la propiedad natural especial que se encuentra solo en algunas cepas de la miel de Manuka de Nueva Zelanda. El sistema de clasificación UMF® los evalúa y asegura la pureza y la calidad. El número representa las características distintivas únicas de compuestos de la miel de Manuka que aseguran la pureza y la calidad. Estos incluyen los marcadores clave de Leptosperin, DHA y metilglioxal (MGO).

Características principales de la miel de Manuka

Hay varias características de la miel de Manuka que han hecho de ella un tratamiento científicamente indicado para el manejo de las heridas y quemaduras agudas y crónicas. 

  • pH bajo. El fracaso en conseguir que una herida crónica cure se ha correlacionado con niveles de pH alcalino que van desde 7.15 hasta 8.94. En este caso, la miel de Manuka tiene un pH de 3.5 a 4.5. Mantener niveles de pH más ácidos dentro del entorno de la herida puede ayudar a que esta cicatrice correctamente. 
  • Alta osmolaridad. La miel de Manuka, por su potencial osmótico atrae líquido a través de la herida hacia la superficie, lo que ayuda a licuar el tejido no viable. Así,  ayuda y mantiene el desbridamiento autolítico y un entorno húmedo de curación en heridas y quemaduras agudas y crónicas. 
  • Actividad antibacteriana de amplio espectro.  La miel de Manuka exhibe una actividad de amplio espectro; mata o desactiva las células bacterianas de diferentes maneras. Se ha demostrado in vitro la capacidad que tiene la miel de Manuka para prevenir y alterar el biofilm establecido. Y se especula que podría ayudar a evitar que las bacterias se adhieran al tejido, un paso esencial en el inicio de infecciones agudas, bloqueando efectivamente la creación de biofilm. 
  • Actividad antimicrobiana. Los niveles de metilglioxal (MGO) es la medida más confiable de la actividad antimicrobiana. Es un compuesto que se encuentra en la mayoría de los tipos de miel, pero generalmente solo en pequeñas cantidades. El contenido de MGO puede variar de 0 mg/kg a 1.000 mg/kg. En una cantidad superior a 100 mg/kg se considera antibacteriana, aunque cuanto mayor sea la concentración, más actividad antibacteriana. Para que la miel de Manuka se considere de grado médico, los niveles de MGO deben exceder los 355 mg/kg.

Miel de Manuka: aprobada por la FDA

Por todo lo expuesto, la miel de Manuka de grado médico proporciona un entorno húmedo propicio para la cicatrización de heridas y fue aprobada por primera vez por la FDA en 2007 para su uso en heridas y quemaduras agudas y crónicas.

MediHoney

En PRIM Cirugía Plástica acabamos de incorporar a nuestro catálogo de soluciones de ingeniería tisular MediHoney, la línea de productos de miel de Manuka de grado médico para el tratamiento de agudas y crónicas, de la que muy pronto te daremos más detalles. 

Lámina de regeneración dérmica Integra® bicapa

Autorizada por la FDA para su uso en el tratamiento de heridas hace ahora 20 años, la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa es un avanzado dispositivo para el cuidado de las heridas que está compuesto por una matriz porosa de colágeno de tendón bovino reticulado y glicosaminoglicano y una capa semipermeable de polisiloxano (silicona).

Coincidiendo con su 20 cumpleaños queremos mostrar cómo se produce, paso por paso, la remodelación del tejido con la aplicación de Integra® bicapa. 

Día 0. Pre-tratamiento

Día 0. Pre-tratamientoAntes de aplicar Integra® bicapa todos los pacientes con heridas crónicas deben tener un diagnóstico y tratamiento precisos de la enfermedad y los riesgos subyacentes en su caso. Debe haber un control preoperatorio exhaustivo de la inflamación, la ulceración, los desechos, la carga biológica, y el edema (lo mejor que permitan la enfermedad y los tratamientos disponibles).

Día 1. Desbridamiento

Día 1. DesbridamientoEl equipo quirúrgico debe preparar el lecho de la herida utilizando métodos estándar para asegurarse de que la herida esté libre de residuos y tejido necrótico. Independientemente de lo bien que se haya preparado la herida y de lo saludable que pueda verse, la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa no debe colocarse nunca sobre una superficie de herida existente. Toda la herida existente debe extirparse por completo o desbridarse quirúrgicamente para garantizar que el lecho y los bordes de la herida contengan tejido viable.

Día 1. Aplicación de Integra® bicapa

Día 1. Aplicación de Integra® bicapaEs el momento de aplicar Integra® bicapa sobre el lecho de la herida extirpada o desbridada. Solo unos pocos minutos después de la aplicación de la matriz de regeneración dérmica, los fluidos la invaden y la adhieren a la herida. Para asegurar una correcta aplicación, Integra® bicapa debe ajustarse y estar en contacto con la superficie de la herida. Pero nunca debe estirarse, pues la tensión dentro del material podría afectar a la capa exterior de silicona. Sí se puede fijar la matriz con suturas, grapas o cualquier otra alternativa adecuada. 

Días 7 a 14. Invasión celular y crecimiento capilar

Días 7 a 14. Invasión celular y crecimiento capilarEntre la primera y la segunda semana tras la aplicación de Integra® bicapa en el lecho de la herida, las células dérmicas comienzan a migrar a la matriz y establecen una nueva red vascular. Durante todo ese tiempo, las células del paciente utilizan el “andamiaje” que ofrece la matriz de regeneración dérmica para empezar a reconstruir la zona dañada.

Día 21. Retirada de la capa exterior

Día 21. Retirada de la capa exteriorTranscurridos, al menos, 21 días de la aplicación de Integra® bicapa -aunque siempre tras la valoración de cada caso concreto- se retira la capa de silicona de la matriz. Se retira la capa de silicona. La lámina de colágeno se biodegrada y es absorbida por el organismo.

 

Días 21-56. Cierre de la herida

Días 21-56. Cierre de la heridaUna vez retirada la capa exterior de silicona de Integra® bicapa se produce el cierre final de la herida. Normalmente este se produce entre 21 y 56 días después de la aplicación de la matriz de regeneración dérmica. Para lograr ese cierre, durante ese periodo las células epidérmicas del paciente migran desde los bordes de la herida para cerrarla por completo. 

Si se trata de una herida grande es en este momento en el que se puede considerar la realización de un autoinjerto epidérmico sobre la nueva piel remodelada que, gracias al uso previo de Integra® bicapa, puede ser más fino de lo habitual. 

 

 

¿Quieres conocer más detalles de cómo funciona la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa? Te lo contamos todo en este post

Quemaduras dérmicas en niño

Las quemaduras térmicas, producidas por el contacto con objetos calientes (agua hirviendo, vapor, aceite de cocina, fuego, etc.) suponen un problema epidemiológico de gran relevancia (1), pues afectan cada año a 11 millones de personas en todo el mundo. Y de ellas, un 25% son menores de 16 años (2).   

Conscientes de ello, investigadores de todo el mundo han estudiado y siguen estudiando diferentes enfoques para el tratamiento conservador de las quemaduras de segundo grado. Uno de los métodos que está atrayendo cada vez más atención es el uso de matrices regenerativas, como Suprathel®, membrana sintética microporosa reabsorbible homologada como reemplazo aloplástico de la piel en el tratamiento de las heridas epidérmicas y dérmicas de Polymedics. 

Un grupo de investigadores del Centro de Quemados Pediátrico y de la División de Dermatología Pediátrica del Hospital Infantojuvenil Auf der Bult de Hannover, en Alemania, también ha ahondado en el uso de matrices regenerativas en un estudio que involucró el manejo terapéutico de 2.084 pacientes pediátricos con quemaduras dérmicas mixtas superficiales y profundas de segundo grado. Su investigación ha sido publicada recientemente en el European Burn Journal (3) y hoy queremos compartir sus principales hallazgos y conclusiones. 

Metodología

El estudio -de tipo retrospectivo- evaluó la frecuencia y el efecto del uso de Suprathel® (n = 1.154) o un material de apósito alternativo (n = 930) en niños ingresados por quemaduras mixtas de segundo grado en el hospital Auf der Bult entre los años 2002 y 2016. Los investigadores basaron su estudio en la evaluación de criterios objetivos, como el número de cambios de curas realizados bajo anestesia general -procedimiento que se realiza con frecuencia cuando se trata a pacientes pediátricos con quemaduras- y la necesidad de realizar injertos de piel de espesor parcial. Además, hicieron un análisis comparativo de los costes de las diferentes modalidades de tratamiento. 

Resultados

De los pacientes del grupo de estudio, en los que se utilizó Suprathel®, el 91,74% (n = 1.053) fueron tratados de forma conservadora frente al 76,05% de los pacientes del grupo control, lo que significa que el 8,26% (n = 101) de los pacientes del grupo de estudio requirieron injerto de piel, frente al 23,95% (n = 223) en el grupo control. 

Además, se encontró que el número de procedimientos bajo anestesia general por paciente fue un 54,3% menor entre todos los pacientes tratados con Suprathel® (1,75 procedimientos por paciente) en comparación con todo el grupo de control (3,22 procedimientos por paciente). En los subgrupos, los pacientes tratados de forma conservadora con Suprathel® requirieron 1,42 procedimientos por paciente en comparación con 2,25 procedimientos por paciente en pacientes con tratamiento alternativo de heridas. En los casos en que fue necesario un injerto de piel de espesor parcial, se realizaron 1,2 veces más procedimientos en pacientes con apósitos alternativos en comparación con los tratados con Suprathel®

Suprathel® en quemaduras dérmicas en niños

En cuanto al análisis comparativo de los costes del tratamiento, los autores del estudio confirmaron que el costo por paciente fue considerablemente más bajo en el grupo de terapia conservadora en comparación con el grupo que consistió en pacientes sometidos a terapia quirúrgica con injertos de piel de espesor parcial. 

Menos necesidad de trasplante de piel con Suprathel®

A la vista de estos resultados, los investigadores del Hospital Infantojuvenil Auf der Bult concluyeron que las matrices de regeneración dérmica, como Suprathel®, son beneficiosos para los niños que reportaron quemaduras dérmicas superficiales y profundas mixtas. En concreto, este tipo de matrices redujeron la necesidad de trasplante de piel, la cantidad de cambios de vendaje bajo anestesia general y los costos del tratamiento.

Para comprender mejor estos resultados es de utilidad conocer el mecanismo de acción de la matriz regenerativa Suprathel®, que es un copolímero sintético que consta de ácido poliláctico, carbonato de trimetileno y caprolactona. Su alta permeabilidad a la humedad evita la acumulación de líquido en la herida, lo que favorece la cicatrización y la reepitelización de heridas. Al reducir el nivel de pH, inhibe las proteasas y el crecimiento bacteriano. Además, estimula el proceso de cicatrización de heridas al activar la angiogénesis, la migración de fibroblastos y la síntesis de colágeno. La transparencia de la matriz después de su aplicación permite una buena inspección de la herida. Y debido a su biodegradabilidad, no es necesario retirar el Suprathel® antes de la reepitelización completa de la herida por quemadura.

 

Si quieres conocer la sorprendente historia del descubrimiento de Suprathel® haz clic en este enlace

 

Referencias

(1) Herndon, D. Total Burn Care, 5th ed.; Elsevier: Amsterdam, The Netherlands, 2017

(2) Argenta, A.; Demos, J. Burn Management in the Developing World: International Volunteerism. Clin. Plast. Surg. 2017, 44, 875–883

(3) Schriek K, Ott H, Sinnig M. Paradigm Shift in Treatment Strategies for Second-Degree Burns Using a Caprolactone Dressing (Suprathel®)? A 15-Year Pediatric Burn Center Experience in 2084 Patients. European Burn Journal. 2022; 3(1):1-9. https://doi.org/10.3390/ebj3010001