NeuraGen®: membrana tubular de colágeno diseñada para apoyar la regeneración del nervio periférico

Regeneración del nervio periférico con NeuraGen®

La membrana de colágeno NeuraGen®, fabricada por Integra y distribuida en España por PRIM Cirugía Plástica, está diseñada para apoyar la regeneración natural del nervio periférico dañado. 

El implante NeuraGen® es un tubo de colágeno tipo 1 biocompatible, semipermeable y reabsorbible. Se utiliza en cirugía plástica para proporcionar un entorno protector a las discontinuidades de los nervios periféricos tras una lesión, favoreciendo su recuperación. 

Está desarrollado para actuar como interfaz entre el nervio y el tejido circundante, así como para crear un conducto aislado que guíe el nuevo crecimiento axonal en el espacio en el que el nervio lesionado sufre una discontinuidad. 

Una vez realizada su función, se reabsorbe a través de las vías metabólicas normales. De hecho, la membrana semipermeable de NeuraGen® optimiza el proceso regenerativo, ya que permite una reabsorción controlada, una difusión adecuada de los nutrientes y un retención significativa del factor de crecimiento nervioso.

Además de su eficacia y efectividad en la recuperación del paciente, NeuraGen® también aporta ventajas al cirujano plástico, ya que es un producto de óptima porosidad, fácil de manipular, blando, flexible y maleable. 

Indicaciones y características de NeuraGen® 

NeuraGen® está indicado para reparar discontinuidades de los nervios periféricos de origen traumático o quirúrgico en las que pueda lograrse el cierre de la brecha por flexión de la extremidad.

Se trata de una membrana de colágeno de forma tubular, que se envía estéril en envase doble, tiene propiedades apirógenas, está indicada para un solo uso y está disponible en una amplia variedad de tamaños –13 en total– para adaptarse a las características de la lesión y las necesidades del procedimiento.

Fabricada con el Colágeno Ultrapuro patentado de Integra®, esta membrana porosa está diseñada para soportar una migración crítica de células de Schwann y para resistir la compresión cíclica del nervio periférico.

Desde el punto de vista de la efectividad, NeuraGen® proporciona resultados equivalentes a los obtenidos por la sutura directa en recuperación funcional y frente al injerto de nervio sobre espacios cortos. Ofrece resultados clínicos favorables en comparación con ambas técnicas quirúrgicas y diversos estudios preclínicos demuestran resultados superiores a los otros conductos nerviosos disponibles. 

Menos es más

Si los resultados clínicos y funcionales de NeuraGen® son equivalentes y favorables a los obtenidos por la sutura directa y el injerto de nervio, en lo que respecta a la comodidad del cirujano, la recuperación postoperatoria, la seguridad del paciente, y la eficiencia sanitaria arroja datos particularmente positivos. 

Partiendo de la máxima que afirma que, también en medicina, menos es más, NeuraGen® logra:

✅ MENOS INFLAMACIÓN Y MENOS INFECCIONES:

Minimiza la respuesta inflamatoria del nervio periférico gracias a su compatibilidad tisular superior y reduce el riesgo de infección. 

✅ MENOS NEUROMAS Y OTRAS COMPLICACIONES:

Reduce la formación de neuromas dolorosos, sensibilidad nerviosa, cicatrices tiernas y, en general, las complicaciones postquirúrgicas más habituales tras la reparación de lesiones del nervio periférico. Mitiga la rigidez y logra una recuperación positiva de la fuerza muscular de la zona afectada. A medio plazo, los pacientes recuperan la sensación de protección y muestran un buen funcionamiento motor y una adecuada velocidad de conducción nerviosa. 

✅ MENOS TIEMPO QUIRÚRGICO:

Reduce el 40% el tiempo quirúrgico en comparación con la sutura directa y disminuye la carga de trabajo en quirófano.

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Eficacia de Integra® bicapa en heridas de espesor completo

Eficacia de Integra® bicapa en heridas de espesor completo

Recuperamos una revisión retrospectiva sobre la eficacia a largo plazo del uso de la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa distribuida en España por PRIM Cirugía Plástica, en heridas de espesor total o completo. 

Para explicar en qué consisten este tipo de heridas, tomemos como ejemplo un paciente con un carcinoma basocelular infiltrante recurrente en el dorso de la mano derecha, con graves déficits tisulares, con tendones expuestos, tras finalizar tres etapas de cirugía micrográfica de Mohs. 

La reconstrucción de este tipo de déficits de tejido en las extremidades, con tendón expuesto y paratendón ausente, plantea retos quirúrgicos y clínicos muy complejos, relacionados con el riesgo de adherencias tendinosas, un rango de movimiento activo (AROM) y estéticas deficientes y la morbilidad del sitio donante.

“Uno de los principales problemas de las heridas en las manos con exposición de estructuras funcionales subyacentes, como tendones, ligamentos o vasos sanguíneos, es lidiar con la pérdida simultánea de piel y el ‘tejido deslizante’ que rodea estas estructuras”, escribieron los autores de “Coverage of soft-tissue defects of the hand with free fascial flaps” (Cobertura de defectos de los tejidos blandos de las manos con colgajos fasciales libres), publicado en 2005 en la revista Microsurgery.

Lámina de regeneración dérmica Integra® bicapa y bicapa malladaEste estudio evaluaba los resultados del uso de colgajos fasciales en el abordaje quirúrgico de las heridas de espesor completo en las manos. Sin embargo, aunque la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa había sido ampliamente utilizada en cirugía reconstructiva por aquel entonces, cobertura incidental de tendones incluida, su funcionalidad postoperatoria no estuvo bien documentada hasta un estudio publicado en 2012.  

En esta revisión retrospectiva, “Tendon coverage using an artificial skin substitute” (Cobertura de tendón mediante un sustituto de piel artificial), publicada en Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, los investigadores evaluaron la funcionalidad postquirúrgica de 42 pacientes cuyas lesiones en los tejidos blandos con tendones expuestos fueron tratadas con buenos resultados con la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa, tanto en miembros superiores como inferiores. 

El diseño del estudio de revisión retrospectiva

En el análisis, firmado por Shores et al., 42 pacientes se sometieron a una reconstrucción en dos fases. La fase 1 incluyó desbridamiento y otros procedimientos reconstructivos, seguidos de la colocación de la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa directamente sobre los tendones. La fase 2 incluyó la aplicación de un injerto de piel de espesor parcial, colocado una vez incorporada la matriz dérmica para facilitar la epitelización de la herida. 

En la mayoría de los pacientes, 37 de 42, la exposición de tendones era debida a una herida traumática, en tres estaba asociada a heridas crónicas y en dos a la extirpación de un tumor. 14 heridas estaban situadas en las extremidades superiores y 28 en las inferiores. Se evaluó a los pacientes después de la operación para determinar la cicatrización completa de la herida y el AROM, usando los tendones no lesionados del lado contrario como comparación.

Buenos resultados, buena funcionalidad

El estudio comprobó que todos los pacientes sanaron con una tasa promedio de injerto de piel de espesor parcial del 92,5%, con una desviación estándar del 6,1%. Los autores también comprobaron que los pacientes alcanzaban un AROM promedio del 91,2 % en las articulaciones afectadas (DE 6,5 %), en comparación con el AROM posoperatorio del 83,5 % promedio obtenido al reconstruir heridas de espesor completo usando colgajos fasciales.

Además, la investigación también determinó que no se produjeron complicaciones por infección aguda, celulitis o pérdida significativa del injerto de piel tras los procedimientos con matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa, y que ninguno de los 42 pacientes requirió hospitalización después del primer procedimiento.

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10 cosas sobre la matriz de colágeno SurgiMend para reconstrucción de tejidos blandos

10 cosas sobre la matriz de colágeno SurgiMend para reconstrucción de tejidos blandos

Muchas veces, para la reparación de tejidos blandos, los cirujanos recurren al uso de matrices biológicas. Lo hacen cuando las mallas sintéticas no son la mejor elección para determinado paciente o tipo de reparación. Desde PRIM Cirugía Plástica ponemos a disposición de los cirujanos una nueva opción para la reconstrucción de tejidos blandos: la matriz SurgiMend, de Integra LifeSciences. 

SurgiMend es una matriz de colágeno acelular derivada de la dermis bovina que contiene tres veces más colágeno tipo III que otras matrices dérmicas acelulares. Es un producto biológico que ofrece una alternativa a los productos de colágeno sintéticos y otros. Intrínsecamente fuerte, SurgiMend se puede manipular y suturar en la zona a reparar como se hace con el tejido natural. 

Esta matriz biológica está disponible en varias versiones, útiles para diferentes indicaciones. SurgiMend TM se utiliza en la reparación de la pared abdominal, siendo una aliada perfecta para la reparación duradera de hernias. Por su parte, SurgiMend® MP, además de poder utilizarse en algunos casos de reparación de pared abdominal, está indicada sobre todo para su uso en Cirugía General, Colorrectal, Hepatobiliopancreática y Pediátrica.

Si quieres saber más sobre este producto no dejes de leer estas 10 puntos sobre SurgiMend:

  1. No provoca una respuesta inflamatoria perjudicial. Esto se debe a que SurgiMend pasa por un método de procesamiento patentado para eliminar conservantes, proteínas desnaturalizadas, enlaces cruzados químicos artificiales, células, lípidos, carbohidratos y otros agentes que pueden inducir inflamación.2, 3, 4, 5
  2. SurgiMend se revasculariza rápidamente para apoyar la formación de tejido para un refuerzo prolongado. 5, 6, 7
  3. Es totalmente estéril y segura. SurgiMend está libre de antibióticos potencialmente antigénicos y se suministra totalmente estéril. Derivada de tejido de origen bien definido y caracterizado con respecto a la edad, SurgiMend tiene una resistencia mecánica, estructura y composición consistentes.
  4. SurgiMend se deriva del colágeno dérmico bovino fetal y neonatal. Consiste en una matriz de distintas fibras de colágeno entretejidas con amplia porosidad para permitir una rápida repoblación celular y vascularización. Mientras que los tejidos dérmicos fetales y adultos están predominantemente compuestos de colágeno tipo I, el tejido bovino fetal y neonatal es más rico en colágeno tipo III (entre un 20% y 30%), que es el primer tipo de colágeno sintetizado durante el desarrollo embrionario y la cicatrización de heridas.8, 9
  5. SurgiMend muestra bajas tasas de recurrencia en pacientes con reconstrucción compleja de la pared abdominal hasta siete años después del implante, como se demuestra en múltiples artículos de revistas revisados ​​por pares desde el año 2013.10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17
  6. SurgiMend 3.0 y 4.0 han demostrado cuatro veces más resistencia al desgarro y mayor resistencia a la tracción y retención de la sutura que una matriz biológica de dermis porcina18, como han confirmado pruebas de laboratorio publicadas.16 La composición biológica de la dermis bovina, incluida su arquitectura inherente de fibra de colágeno, hace que SurgiMend sea inigualable en cuanto a espesores disponibles y resistencia mecánica.19
  7. Cuando se coloca en una solución salina a temperatura ambiente SurgiMend se rehidrata en un tiempo de entre uno y tres minutos. Una vez que está completamente hidratada, el material es maleable y flexible, y se adapta fácilmente al sitio quirúrgico.
  8. La matriz puede recortarse a medida, húmeda o seca, y colocarse en cualquier orientación, con cualquiera de los lados hacia arriba.
  9. El modelo de matriz SurgiMend® MP,  que es de 2 mm de espesor, presenta una estructura macroporosa con perforaciones de 2 mm de diámetro que facilita el drenaje de los fluidos.
  10. Está disponible en más de 60 configuraciones de tamaño de hasta 25 cm x 40 cm y 1,0-4,0 mm de grosor. Así, los cirujanos tienen flexibilidad de elegir la fuerza y ​​el tamaño de grosor más adecuados para cada procedimiento, técnica y paciente.

 

Referencias

  1. Cornwell K et al. A generative tissue fabricated with SurgiMend has a mesothelial lining limiting adhesion formation in a model of large ventral hernia repair. Presented at the meeting of the American Hernia Society, Orlando, FL, March 2010.
  2. Cornwell KG, Zhang F, Lineaweaver W. Bovine fetal collagen reinforcement in a small animal model of hernia with component repair. J Surg Res. 2016;201(2):416-424.
  3. Adelman DM, Cornwell KG. Bioprosthetic Versus Synthetic Mesh: Analysis of Tissue Adherence and Revascularization in an Experimental Animal Model. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2018;6(5).
  4. Rennert RC, Sorkin M, Garg RK, Januszyk M, Gurtner GC. Cellular response to a novel fetal acellular collagen matrix: implications for tissue regeneration. Int J Biomater. 2013;2013:527957.
  5. Valentin JE, Badylak JS, McCabe GP, Badylak SF. Extracellular matrix bioscaffolds for orthopaedic applications. A comparative histologic study. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(12):2673-2686.Adelman DM, Cornwell KG. Bioprosthetic Versus Synthetic Mesh: Analysis of Tissue Adherence and Revascularization in an Experimental Animal Model. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2018;6(5).
  6. Rennert RC, Sorkin M, Garg RK, Januszyk M, Gurtner GC. Cellular response to a novel fetal acellular collagen matrix: implications for tissue regeneration. Int J Biomater. 2013;2013:527957.
  7. Ramshaw JAM. Distribution of Type III Collagen in Bovine Skin of Various Ages. Connect Tissue Res. 1986;14(4):307-314.
  8. Smith LT, Holbrook KA, Madri JA. Collagen types I, III, and V in human embryonic and fetal skin. Am J Anat. 1986;175(4):507-521.
  9. Ghali S, Turza KC, Baumann DP, Butler CE. Minimally Invasive Component Separation Results in Fewer Wound-Healing Complications than Open Component Separation for Large Ventral Hernia Repairs. J Am Coll Surg. 2012;214(6):981-989.
  10. Lineaweaver W. Improvement of success rates for abdominal component reconstructions using bovine fetal collagen. Ann Plast Surg. 2012;68(5):438-441.
  11. Booth JH, Garvey PB, Baumann DP, et al. Primary Fascial Closure with Mesh Reinforcement Is Superior to Bridged Mesh Repair for Abdominal Wall Reconstruction. J Am Coll Surg. 2013;217(6):999-1009.
  12. Clemens MW, Selber JC, Liu J, et al. Bovine versus Porcine Acellular Dermal Matrix for Complex Abdominal Wall Reconstruction: Plast Reconstr Surg. 2013;131(1):71-79.
  13. Garvey PB, Martinez RA, Baumann DP, Liu J, Butler CE. Outcomes of Abdominal Wall Reconstruction with Acellular Dermal Matrix Are Not Affected by Wound Contamination. J Am Coll Surg. 2014;219(5):853-864.
  14. Asaad M, Kapur SK, Baumann DP, Liu J, Butler CE. Acellular Dermal Matrix Provides Durable Long-Term Outcomes in Abdominal Wall Reconstruction: A Study of Patients with Over 60 Months of Follow-up. Ann Surg. 2020;Publish Ahead of Print.
  15. Ramshaw JAM. Distribution of Type III Collagen in Bovine Skin of Various Ages. Connect Tissue Res. 1986;14(4):307-314.
  16. Data on file, Internal testing PDR 198.
  17. Data on file, Internal testing PDR 231.
  18. Wells HC, Sizeland KH, Kirby N, Hawley A, Mudie S, Haverkamp RG. Collagen Fibril Structure and Strength in Acellular Dermal Matrix Materials of Bovine, Porcine, and Human Origin. ACS Biomater Sci Eng. 2015;1(10):1026-1038.
  19. Adelman DM, Selber JC, Butler CE. Bovine versus Porcine Acellular Dermal Matrix: A Comparison of Mechanical Properties. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2014;2(5):e155.

 

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Checkpoint, estimulador nervioso para preservar la función motora en cirugía

Checkpoint, estimulador nervioso para preservar la función motora en cirugía

El estimulador nervioso Checkpoint ofrece un conjunto de prestaciones que tienen como objetivo facilitar la preservación de la función motora en especialidades quirúrgicas que intervienen sobre el sistema nervioso. Entre ellas, destacan la cirugía plástica, reparadora y reconstructiva, que trabaja en continuo intercambio con el sistema nervioso periférico y sobre tejido muscular, pero también otras como la cirugía traumatológica, para intervenciones de miembros inferiores y superiores, o la cirugía maxilofacial, para intervenciones de cabeza y cuello.

Este dispositivo intraquirúrgico es estéril, inalámbrico, de un solo uso y de fácil manejo, destinado a proporcionar estimulación eléctrica a las fibras nerviosas motoras expuestas y al tejido muscular. Dichas estimulaciones cumplen el doble objetivo de localizar e identificar con precisión la presencia de nervios en zonas de elevada densidad tisular y de monitorizar de forma continua la excitabilidad nerviosa y muscular. 

La dificultad de localizar fibras nerviosas en el campo quirúrgico

La preservación de la función motora es uno de los parámetros que definen el éxito de cualquier cirugía en la que se opere sobre tejido muscular o se pueda ver afectado el sistema nervioso.

Sin embargo, localizar la presencia de fibras nerviosas en el campo quirúrgico y asegurar que ninguna intervención las dañe no siempre resulta sencillo incluso para los profesionales más avezados, particularmente en zonas oscurecidas por tejido cicatrizal o tumoral , así como en áreas próximas a huesos y articulaciones. 

Con el fin de proteger la funcionalidad motora, la tecnología sanitaria ha desarrollado dispositivos de estimulación intraoperatoria cada vez más sofisticados, como Checkpoint, que permiten mapear el sistema nervioso de forma continua, precisa y segura.

De este modo, se convierten en el mejor aliado de los cirujanos a la hora localizar y preservar tejido nervioso, identificando incluso fascículos, o grupos de fibras nerviosas, e informando sobre cualquier cambio funcional que se produzca durante el procedimiento.   

Garantizando la mejor toma de decisiones

El estimulador nervioso Checkpoint está indicados para todo procedimiento que pueda poner en riesgo los nervios del sistema locomotor, informando la toma de decisiones intraoperatorias para ayudar a los cirujanos a proteger, evaluar y reparar los nervios motores de forma segura y eficaz durante las cirugías.

Checkpoint proporciona una confirmación visual continua de la función y la ubicación de los nervios en el campo quirúrgico, incluso cuando se opera sobre una anatomía densa u oscura.

Se puede utilizar de forma segura para una activación nerviosa sostenida o repetida, que se prolonga durante todo el proceso quirúrgico sin que disminuya la respuesta, por lo que garantizan la máxima precisión y, en consecuencia, la máxima seguridad para el paciente.

Este dispositivo también es de máxima utilidad para estimular tejido muscular y evaluar su funcionalidad en transferencias de tendones y músculo libre. Además, es capaz de producir contracciones tetánicas completas, que proporcionan al cirujano información más amplia y confiable que las contracciones ligeras o parciales. 

Checkpoint: características técnicas para un mapeo continuo y seguro 

Checkpoint caracteristicas tecnicas

  1. Estructura inalámbrica

El dispositivo cuenta con una fuente de alimentación interna a pilas, que permite eliminar los cables del campo estéril.

  1. Indicador luminoso LED 360º

Permite al cirujano realizar una comprobación visual continua de la emisión de impulsos eléctricos al tejido nervioso y muscular. 

  1. Circuito electrónico avanzado

Checkpoint realiza comprobaciones continuas del circuito y el software con los que opera, asegurando que se apliquen en todo momento y se mantengan parámetros de estímulo fiables.

  1. Forma de onda bifásica

Genera una forma de onda bifásica para garantizar una activación nerviosa segura y continua durante todo el tiempo de aplicación de la sonda de estimulación. Esta onda bifásica elimina toda posibilidad de dañar el nervio o el músculo.  

  1. Control de intensidad de impulso deslizante

Permite variar la intensidad de los impulsos de forma fácil y continua en cada amplitud de onda, con un elemento de control deslizante que permite afinar los parámetros del estímulo eléctrico en todo momento.

  1. Interruptor de selección de amplitud (0.5 mA / 2 mA / 20 mA)

Ofrece la posibilidad de ajustar el umbral de estímulo deseado, permitiendo desde una estimulación nerviosa individual muy localizada hasta una activación nerviosa generalizada amplia y profunda.

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MEEK, una técnica única que supera al mallado convencional

MEEK, una técnica única que supera al mallado convencional

Tratar con éxito a personas que han sufrido quemaduras en un porcentaje significativo de la superficie de su cuerpo todavía es uno de los mayores retos a los que se enfrentan tanto intensivistas como cirujanos plásticos, pero la técnica MEEK modificada, que se realiza con el mallador MEEK de Humeca, y que combina la expansión de microinjertos autólogos con el mallado, obtiene resultados superiores a los de técnicas convencionales incluso en casos especialmente complicados. 

Las quemaduras graves y extensas, o ambas cosas, desencadenan en el organismo una respuesta sistémica extremadamente grave. Tras una compleja fase de estabilización, liderada por intensivistas en el seno de equipos altamente especializados y multidisciplinares, entra en escena el cirujano plástico, cuya labor en el tratamiento de los grandes quemados trasciende la recuperación estética y funcional, ya que salva vidas. 

A las comorbilidades preexistentes o las que se derivan del accidente en el que se han producido las heridas, entre las que destacan el shock hipovolémico y la inhalación de humos, se suman las complicaciones que generan las propias quemaduras. La piel es un órgano imprescindible para la vida al que este tipo de lesiones pone en jaque, por lo que la labor del especialista en cirugía plástica consiste, fundamentalmente, en repararlo y reconstruirlo para que pueda volver a cumplir su función con la mayor normalidad posible. 

¿Cómo soluciona la técnica MEEK la escasez de piel donante?

Los injertos cutáneos son la única forma de garantizar la supervivencia y recuperar la funcionalidad cuando hay quemaduras profundas, que afectan las dos capas dérmicas e incluso a tejidos y huesos circundantes. Hasta el momento, la propia piel del paciente es el único tejido donante que se puede considerar idóneo y definitivo. 

Sin embargo, las personas con quemaduras extensas y profundas disponen de una superficie donante limitada, lo que constituye un factor de morbimortalidad importante y plantea las mayores dificultades en el manejo quirúrgico. Además, la gravedad de estas lesiones cutáneas habitualmente requiere varias cirugías reparadoras, lo que incrementa la escasez de tejido donante.

Tras un exhaustivo proceso de actualización y mejora del sistema ideado por Cícero Parker Meek en 1958, la técnica MEEK modificada ya está a disposición de los especialistas en cirugía plástica y permite reconstruir grandes zonas de piel a partir de superficies donantes mucho menores que las que exige el mallado tradicional, entre otras importantes ventajas. 

Los estudios comparativos realizados hasta la fecha han demostrado que los resultados que proporciona esta técnica son mejores en diversos aspectos. En primer lugar, su capacidad de expansión de la piel donante es la mayor del mercado, con valores reales de 1:3, 1:4, 1:6 y 1:9, según el tipo de gasa empleada como malla. 

Mientras que con los malladores convencionales se desperdicia entre el 25 y el 40% del tejido donado durante el procedimiento, la técnica MEEK puede aprovechar incluso porciones diminutas de piel, por lo que su eficiencia es claramente superior: necesita la mitad de superficie cutánea donante de media. 

Por otra parte, emplea un sistema de extracción de la piel donante que utiliza únicamente capas superficiales y finas, de modo que la zona se regenera con rapidez y vuelve a estar disponible para una nueva donación en cuestión de días. Por esta razón, el sistema también permite extraer piel de zonas que tradicionalmente no se han considerado donantes. 

Por último, la técnica MEEK modificada se ha concebido como un método integral, ya que proporciona herramientas y soluciones que acompañan al cirujano plástico durante todo el recorrido de tratamiento y cuidados que sigue con el paciente gran quemado. Gracias a ello, logra acortar los tiempos de epitelización y hospitalización, reduce la incidencia de infecciones bacterianas en las zonas lesionadas y ofrece resultados estéticos comparables a los obtenidos por técnicas convencionales con menor expansión cutánea.

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¿Cómo funciona la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa?

¿Cómo funciona la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa

La matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa es un sistema de membrana de dos capas para la sustitución de la piel. 

La capa de sustitución dérmica está hecha de una matriz porosa de colágeno tridimensional de tendón bovino de 2 mm de espesor y un glicosaminoglicano (condroitin-6-sulfato) que se fabrica con una porosidad controlada y un índice definido de degradación y que proporciona una estructura para la regeneración dérmica. Esto estimula el crecimiento celular e inicia la regeneración del tejido autólogo, que lleva a una nueva dermis funcional.

La capa que sustituye la epidermis está hecha de una capa delgada de polisiloxano (silicona) de 0.5 mm de espesor. Consigue un cierre inmediato de la herida, previene la pérdida de fluidos y forma una barrera protectora contra la entrada de bacterias. 

Cómo funciona Integra bicapa (1)

Formación de neodermis con Integra® bicapa

La matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa se coloca sobre una herida extirpada o desbridada quirúrgicamente y facilita que los vasos sanguíneos y las células dérmicas de la piel del paciente formen una neodermis en la zona dañada.

La matriz de colágeno/glicosaminoglicano actúa como un andamiaje para la infiltración de fibroblastos, macrófagos, linfocitos y células endoteliales capilares, que forman la red neovascular. A medida que la curación progresa, la capa de colágeno-GAG es reabsorbida y los fibroblastos depositan un nuevo colágeno producido por las células del propio paciente para formar la neodermis. Aproximadamente a los 21 días de la colocación de Integra® bicapa sobre la herida, se retira la capa de silicona. A partir de ese momento las células epidérmicas migran desde los bordes de la herida para cerrarla por completo. O, en casos de heridas más grandes, se debe realizar un autoinjerto epidérmico (mallado o sin mallar) que, usando Integra. bicapa, es significativamente más fino que un injerto de piel normal (aproximadamente 0,15 mm en lugar de 0,33 mm, lo que supone una gran ventaja para las zonas donantes). 

El cierre de la herida generalmente se completa, aproximadamente, a los 30 días de la aplicación de Integra® bicapa, momento en el que se ha logrado formar una dermis y epidermis funcionales a partir del propio tejido del paciente. 

Indicaciones de uso

La matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa está especialmente aconsejada para el tratamiento post-desbridamiento de lesiones de espesor total y espesor parcial cuando no hay suficiente autoinjerto al momento del desbridamiento o no es deseable debido a la condición fisiológica del paciente. 

Integra® bicapa también está indicada para usarse en la reconstrucción post- desbridamiento de defectos de espesor total del tegumento cuando, según el cirujano, existe un beneficio potencial para el paciente de mejorar el resultado reconstructivo o de disminuir su mortalidad/morbilidad.

De forma más concreta, Integra® bicapa está indicada para:

  • Quemaduras extensas térmicas, químicas y por radiación.
  • Defectos de tejido por trauma.
  • Daño tisular como resultado de herida por avulsión.
  • Tratamiento post-escisional por grandes defectos de piel.
  • Cierre de heridas en amplias zonas donantes.
  • Tratamiento quirúrgico de ulceraciones.
  • Cierre de heridas tras resección tumoral.
  • En heridas no cicatrizantes, como epidermolisis bullosa y fascitis necrosante.

Además, es de gran utilidad para el tratamiento o reconstrucción de áreas donde los resultados funcionales y estéticos son particularmente importantes, como la cara o las articulaciones. También en pacientes con tendencia a formar cicatrices hipertróficas o queloides. Para zonas expuestas como tendones, huesos y otras grandes zonas dañadas y en reconstrucción de la piel dañada en las articulaciones.

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Terapia de presión negativa: ¿qué es y para qué se utiliza?

terapia de presión negativa - PRIM Cirugía Plástica

La terapia de presión negativa (TPN) es un tipo de tratamiento cada vez más utilizado para favorecer la curación de heridas agudas y crónicas. Se realiza mediante la colocación sobre la herida de una espuma o esponja conectada a un tubo de drenaje y este, a su vez, a una bomba que aplica, de forma continua o intermitente, presión subatmosférica (vacío) a la superficie de la herida.

¿En qué casos se recomienda utilizar la terapia de presión negativa?

El rango de casos en los que se utiliza potencialmente terapia de presión negativa ha crecido en los últimos años, aplicándose en casos tales como heridas abdominales, vasculares, venosas, pie diabético y síndromes compartimentales, entre muchos otros. En definitiva, en toda herida abierta de difícil cicatrización y, ademas, en el manejo de la incisión quirúrgica de riesgo para disminuir complicaciones de las mismas.

Y es que este tratamiento acelera la curación al manejar y distribuir el exceso de exudado a través del apósito y hacia el contenedor, asegurando que la mayoría de los niveles de exudado se manejen con facilidad, al mismo tiempo que se maximiza el tejido de granulación a formar y se acelera la cicatrización de la herida.

En concreto, la terapia de presión negativa puede utilizarse con buenos resultados en heridas agudas quirúrgicas y traumáticas, dehiscentes, subagudas, crónicas y abiertas (por ejemplo, úlceras por estasis venosa y úlceras de pie diabético) o úlceras por presión. Además, la terapia de presión negativa es útil como complemento a los injertos para asegurarlos en su lugar y/o para acelerar la epitelización de la zona donante.

¿Qué tipos de terapia de presión negativa hay?

Actualmente existen diferentes dispositivos de terapia de presión negativa: equipos hospitalarios y ambulatorios y desechables, con similar aplicación y compatibilidades. Y también existen múltiples opciones de espumas y apósitos diseñados para aplicaciones específicas en función de las heridas a tratar.

Los dispositivos hospitalarios se utilizan en pacientes con movilidad limitada o heridas que exudan abundantemente y precisan estar conectados a depósitos de gran capacidad. Por su parte, para los pacientes que sí pueden moverse y cuyas heridas tienen niveles moderados o bajos de exudado existen dispositivos ambulatorios, de menor tamaño y portátiles. Estos funcionan con baterías y la capacidad de su depósito es más reducida, yendo desde los 70 cc hasta los 300 cc, y son desechables, contando, según el modelo, con un plazo máximo de vida de la unidad de hasta un año.

En cualquier caso, ya se utilice terapia de presión negativa hospitalaria como ambulatoria, los dispositivos se pueden programar para proporcionar diversos grados de presión de forma continua o intermitente y que, también en función del modelo, pueden ir desde los 30 hasta los 125 mmHg de presión.

En PRIM Cirugía Plástica disponemos de los dispositivos de terapia de presión negativa de Genadyne, con opciones tanto para su aplicación hospitalaria (XLR8+) como domiciliaria (XLR8+, UNO y UNO+).

 

Si está interesado en tener más información sobre estos dispositivos puede contactar con nosotros, bien a través del delegado comercial de su zona, bien con la división PRIM Cirugía Plástica por cualquiera de las siguientes vías:

📧 plastica@prim.es 📞  913 342 413 📱LinkedIn: PRIM Cirugía Plástica

 

 

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Suprathel®: la segunda piel temporal

Suprathel® la segunda piel temporal

Suprathel® es una membrana micro porosa reabsorbible, homologada como reemplazo aloplástico de la piel en el tratamiento de heridas epidérmicas y dérmicas. Es el fruto de la investigación continua de PolyMedics Innovations GmbH en su búsqueda de materiales y conceptos de tratamiento únicos. Y es que los cirujanos plásticos necesitan los productos más eficaces, seguros e innovadores para el tratamiento de pacientes de gran complejidad, casos en los que Suprathel® puede jugar un papel fundamental. 

Importancia de imitar los mecanismos fisiológicos de la piel

La piel da forma a nuestra apariencia más que cualquier otro órgano y es la primera línea de defensa del organismo contra los factores ambientales negativos. Para asegurar que esta función permanece intacta después de una lesión es necesario que la piel se recupere lo más rápido posible. En el tratamiento de quemaduras, abrasiones a gran escala y zonas donantes de tejido como injertos de piel de espesor dividido (STSG) e injertos de piel de grosor total (FTSG) y varios tipos de procedimientos de colgajo, el apoyo eficaz de la regeneración natural de la piel se convierte en un factor crucial.

Las heridas dérmicas pueden tener efectos negativos a largo plazo en funciones importantes de la piel y el cuerpo. Asegurar un proceso de curación rápido no solo ayuda a lograr una rápida regeneración de la piel, sino que también ayuda a prevenir complicaciones sistémicas graves.

Por lo tanto, uno de los factores más importantes en la producción de materiales para los sustitutos de la piel modernos es la capacidad de imitar los mecanismos fisiológicos normales de curación presentes en la piel. Estos productos, como Suprathel®, apoyan una rápida regeneración de la piel, sin complicaciones, y reducen el deterioro de la salud del paciente debido al alivio significativo del dolor y, por lo tanto, juegan un papel importante en el proceso de curación.

Propiedades, indicaciones y presentación de Suprathel®

Al igual que una segunda piel, Suprathel® cubre la herida y la conduce a través de un proceso de curación rápido y sin complicaciones. Suprathel® ha sido desarrollado de manera análoga a la piel humana y está compuesto por un copolímero de poliláctico, carbonato de trimetileno y caprolactona. Comparte, además, las mismas propiedades que la piel natural, como elasticidad, permeabilidad al vapor de agua e impermeabilidad a las bacterias. Todo ello consigue proporcionar unas condiciones idóneas para la cura de heridas, haciendo de Suprathel® un aliado perfecto para los cirujanos plásticos.

Los casos en los que es de mayor utilidad el uso de Suprathel® son en quemaduras de espesor parcial (superficial y profundo), zonas donantes de injertos de piel de espesor parcial,  heridas de espesor parcial y total (incluida la necrólisis epidérmica tóxica, NET), abrasiones a gran escala y revisiones de cicatrices, principal, aunque no exclusivamente. 

Suprathel® - Propiedades

Para adaptarse a las áreas de dermis o epidermis que el cirujano precise tratar, Suprathel® está disponible en diferentes presentaciones: en formato cuadrado de 5×5 cm o en formatos rectangulares de 9×10 cm, 18×10 cm o 18×23 cm.

Si está interesado en tener más información sobre Suprathel® puede contactar con nosotros, bien a través del delegado comercial de su zona, bien con la división PRIM Cirugía Plástica por cualquiera de las siguientes vías: 

📧 Email:plastica@prim.es 📞 Teléfono: 913 342 413 LinkedIn: PRIM Cirugía Plástica

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Manejo de volúmenes tisulares con Integra® monocapa

Manejo de volúmenes tisulares con Integra® monocapa

¿Cómo usar Integra® monocapa para el manejo de volúmenes tisulares? El Dr. Pedro Losa, cirujano del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz de Madrid, lo ha explicado con dos casos clínicos que ha compartido durante su ponencia en el webinar «Soluciones de la ingeniería tisular maxilofacial» organizado recientemente por PRIM Cirugía Plástica. Y lo ha hecho destacando la importancia de razonar previamente en función del caso “por qué tenemos que mantener y maniobrar con los volúmenes tisulares para alcanzar resultados óptimos tanto terapéuticos, como estéticos y funcionales».

Manejo de volúmenes tisulares en carcinoma epidermoide

Carcinoma epidermoideEl Dr. Losa ha presentado cómo hicieron el manejo de volúmenes tisulares en un carcinoma epidermoide extenso y con focos de satelitosis. Sobre este caso concreto el cirujano ha destacado que “tenemos que saber que estamos ante uno de los tumores más agresivos que se pueden dar en la piel. Y eso nos tiene que obligar a pensar que la cirugía, por sí sola, no va a ser curativa. Vamos a tener que dar adyuvancia, como mínimo, una radioterapia radical, que será mutilante y muy agresiva con los tejidos. Y eso tenemos que saberlo en el momento que tenemos ese paciente delante para definir el mejor abordaje”.

Tras la resección del tumor en este caso se planteaba un problema reconstructivo “no teníamos un tejido sobre el cual hacer un injerto que se pudiera nutrir, no había periostio posible”. Por ello, el siguiente paso fue fresar “para poder tener un lecho más vascularizado, con multitud de yemas vasculares. Esto cumplía el primer objetivo que nos propusimos: llevar nutrientes a la matriz de regeneración dérmica Integra® monocapa que íbamos a poner encima”.

Siguiendo las indicaciones de Integra® monocapa, en este caso sería posible hacer un injerto directamente, pero el Dr. Losa ha explicado que no lo hicieron y que optaron por estabilizar el producto. “A los 10 días destapamos y vimos cómo empezábamos a tener un tejido vital, sobre el cual poder empezar a trabajar y hacer un injerto”. Pero en este punto todavía no hicieron el injerto. “Realizamos escoriaciones con la finalidad de cruentar el tejido y que esa extravasación de sangre facilite la proliferación de células madre y la producción de tejido. Volvimos a hacer una figura oclusiva y levantamos nuevamente a la semana, tiempo tras el que vimos que el tejido había doblado prácticamente su grosor”.

Manejo de volúmenes tisulares en carcinoma epidermoide con Integra monocapa

De esta forma y tras, aproximadamente 20 días, se pasó de tener un defecto con una calota pura y dura a un tejido maduro que pudiera soportar los siguientes pasos del tratamiento, ya que en este caso concreto dejar epitelizar no era una opción posible. Por ello, se realizó posteriormente un injerto de piel, tras el cual someter al paciente a radioterapia.

Injerto sobre Integra monocapa en carcinoma epidermoideInjerto sobre Integra monocapa en carcinoma epidermoide

“Las secuelas y el maltrato que tiene la radioterapia cuando estamos luchando contra un carcinoma de estas características es altísima”, ha explicado el Dr. Losa mostrando una foto de los efectos del tratamiento radioterápico sobre el paciente.

radioterapia

Por eso, “hay que generar un buen tejido mediante un buen manejo de los volúmenes tisulares. En este caso Integra® monocapa ha actuado de ‘booster’ para el inicio de la granulación y hemos esperado a tener el volumen necesario para hacer el injerto. Si no lo hubiéramos hecho así, cuando el paciente empezase el proceso de radioterapia, todas las lesiones que veíamos en la foto y que estaban a nivel superficial, podrían haber acabado siendo un cráneo expuesto que obligase al paciente a suspender la radioterapia y, por tanto, a no tener un tratamiento eficaz y, probablemente, acabar en una necrosis de corticales óseas”.

Recuperacion carcinoma epidermoide con Integra monocapa, injerto y radioterapiaLas circunstancias del paciente, sabiendo la gravedad del tumor y el tratamiento tan radical que debe seguir tras la resección, justifican, tal y como ha expuesto el Dr. Losa, el uso de Integra® monocapa y el hecho de dejarla actuar durante un tiempo, sin realizar un injerto directo y solo haciéndolo cuando se haya ganado el volumen suficiente. Todo ello hará que el paciente pueda afrontar las siguientes fases de su tratamiento de la mejor forma posible.

Manejo de volúmenes tisulares en melanoma facial

El Dr. Losa ha presentado también brevemente en el webinar otro caso con connotaciones importantes en el manejo de volúmenes tisulares. “Se trata de un melanoma no muy bien delimitado. Hicimos una cirugía de Mohs diferida, colocamos sobre el defecto una matriz de regeneración dérmica Integra® monocapa y la estabilizamos. Tras unos días se vio cómo iba adquiriendo volumen. Pero hubo que ampliar márgenes posteriormente”.

En este caso, el cirujano ha explicado que optaron por usar Integra® monocapa y la dejaron, nuevamente, granular para generar volumen para hacer un injerto posteriormente. “No podíamos dejar reepitelizar porque tardaría mucho tiempo y me preocuparía, en este caso por la ubicación del defecto, cómo puede retraerse el párpado inferior”.

Manejo de volúmenes tisulares en melanoma facial

La elección de la zona donante para el injerto posterior no fue aleatoria: “Cogimos piel de toda la línea de ritidectomía”. Y es que, tal y como explica el Dr. Losa, cuando realizan un injerto a nivel facial hay dos cuestiones fundamentales para tener un buen resultado, tanto estético como funcional. “Por un lado, tener una piel del color más parecido posible a donde estamos injertando (por eso, en este caso elegimos piel de la línea de ritidectomía o en casos de defectos en nariz utilizamos injertos de frente). Y, por otro lado, tener volumen. Si no, vamos a tener una depresión a nivel facial o craneal”.

 

Si te interesan las soluciones de la ingeniería tisular maxilofacial y quieres conocer la experiencia del Dr. Alfonso Mogedas usando Integra® bicapa en cirugía reconstructiva de cuero cabelludo y facial haz clic sobre el enlace o la experiencia de la Dra. Ada Ferrer utilizando Integra® bicapa en la cavidad oral pincha sobre este enlace.

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Utilización de Integra® bicapa en sustitución de tejidos blandos (cavidad oral)

Utilización de Integra® bicapa en sustitución de tejidos blandos (cavidad oral)

¿Es posible usar la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa en la cavidad oral? Aunque no es uno de sus usos más habituales hasta el momento, la realidad es que, poco a poco, Integra® bicapa va siendo una alternativa cada vez más utilizada por los cirujanos maxilofaciales para la reconstrucción de defectos dentro de la boca. Así lo reconoce la Dra. Ada Ferrer Fuertes, adjunta de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínic de Barcelona, que ha participado como ponente recientemente en el webinar «Soluciones de la ingeniería tisular maxilofacial» organizado por PRIM Cirugía Plástica.

Pacientes añosos y con comorbilidades, grandes beneficiados

Y ¿por qué utilizan, cada vez más Integra® bicapa para la reconstrucción de defectos en la cavidad oral? “La mayoría de nuestros pacientes son añosos, trasplantados y por la inmunodepresión tienen tendencia a hacer múltiples carcinomas y presentan mucha comorbilidad de base, por todo ello, cada vez más optamos por tratamientos sencillos, como el que podemos hacer con Integra® bicapa. Ya lo veníamos usando más a nivel cutáneo, pero los últimos dos años cada vez lo utilizamos más a nivel intraoral”, ha explicado la Dra. Ferrer. 

Integra BicapaIntegra®  bicapa está formada por una capa interna porosa en la cual hay una membrana biodegradable de colágeno bovino tipo I tendinoso, entrelazado con glicosaminglicano de condroitin-6-sulfato. Tal y como ha dicho la Dra. Ferrer, “esto nos va a servir como andamio para la invasión celular y el crecimiento de capilares, que viene a reemplazar la capa interna en unas 2-3 semanas (14-21 días)”. Por fuera, esta matriz de regeneración dérmica tiene una capa externa. “Es una capa fina semipermeable de silicona irreabsorbible (polisiloxano) que ha de retirarse a los 21 días y que permite, por un lado, dar una cobertura flexible para proteger un poquito la membrana, y, por otro, permite retener la humedad y que no se seque tanto la herida, así como aumentar la resistencia de la matriz”. 

Evidencia científica del uso de Integra® bicapa en la cavidad oral

Artículos que hablen específicamente del uso de Integra® bicapa en la cavidad oral hay muy pocos en la bibliografía, pero la Dra. Ferrer compartió con los asistentes al webinar algunos de ellos. 

El primero, un caso publicado en 2016 en el International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery(1) sobre el cierre de exposición ósea por fractura patológica en un paciente que tiene una osteorradionecrosis con un carcinoma de la orofaringe. “En este caso le realizaron un abordaje cervical, legraron el hueso que estaba necrótico, realizaron una osteosíntesis con una placa de refuerzo mandibular y a nivel intraoral quedaba un defecto en el que no se atrevieron a hacer un colgajo por la radioterapia previa, porque estaba muy cerca de la zona irradiada. Entonces cubrieron el defecto intraoral con una Integra® bicapa que dejaron actuar tres semanas, retiraron la silicona y luego fueron controlando la cicatrización, alcanzándola por completo a las ocho semanas”. 

Viendo lo bien que funcionó el uso de Integra® bicapa en la cavidad oral en dicho caso, y a pesar de que “inicialmente yo no me hubiera atrevido a utilizarla en huesos necróticos» –ha reconocido la Dra. Ferrer- ahora quizás sí me plantearía usarla en defectos pequeños o recalcitrantes que no acaban de sellar”. 

También compartió otro caso en el que se usaba Integra® bicapa en pacientes a los cuales se les había hecho una resección de un carcinoma y que presentaban una comunicación oro-nasal. En este caso, publicado en 2020 en The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery(2), usaron de forma combinada el gel Integra® Flowable e Integra® bicapa, consiguiendo un sellado y cesando la comunicación oronasal. Ante este supuesto, la Dra. Ferrer también ha reconocido que “me habría costado a priori apostar por esta elección, porque sabemos que cuando hay una comunicación, bien nasal o bien oromaxilar, tenemos el problema de las presiones y los flujos que con las maniobras de valsalva es muy fácil que persista. Y de hecho el cierre de las comunicaciones oronasales y orosinusales por los maxilofaciales siempre puede suponer un reto. Pero esta experiencia demuestra que puede funcionar Integra® bicapa en estos casos y es un posible recurso a tener en cuenta”. 

Y en la bibliografía se ve cómo se puede utilizar Integra® bicapa de forma intraoral también para resolver la exposición mentoniana de una placa de reconstrucción. Es lo que hicieron en este caso publicado en 2016 en The Journal of Craniofacial Surgery(3), en el que retiraron la placa, realizaron una reconstrucción con un colgajo microvascularizado quimérico de peroné, haciendo una isla a nivel mentoniano para cubrir el defecto a nivel intraoral y posteriormente -como tenía bastante retracción lingual y no conseguían mejorarla- utilizaron una matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa para realizar una vestibuloplastia, la dejaron durante dos semanas y posteriormente retiraron la capa de silicona para permitir la mucosalización.

Además, hay publicada en la revista Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, and Oral Radiology en 2018(4) una serie de cuatro casos en los que usaron Integra® bicapa en la cavidad oral: dos en lesiones en los bordes laterales de la lengua, una lesión en el suelo anterior de la boca y otra en maxilar superior (maxilectomía parcelaria). En todos los casos los pacientes eran alimentados con sonda nasogástrica, se retiró la sutura a los cinco-seis días y la silicona a los 14 días y en todos los casos observaban al mes una reepitelización completa.

Por último, la Dra. Ferrer hizo referencia a otra serie de seis casos publicada a finales de 2020 en la revista Clinical Case Reports(5) en la que evaluaban los resultados del uso de la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa en cirugía reconstructiva de defectos oncológicos intraorales. Los seis pacientes (maxilectomía con una comunicación orosinusal, dos maxilares superior, cobertura de una mucosa yugal, un suelo de boca y un borde lateral de lengua) fueron sometidos a resección quirúrgica de tumores orales malignos e injerto de Integra® bicapa, haciendo sutura y colocando un molde con un polímero a modo de oclusión para asegurar que no había movimiento en la zona y dejarlo lo más protegido posible de traumatismos linguales, oclusales. etcétera. En su evaluación vieron que todos los pacientes reepitelizaron, “En estos seis pacientes retiraron la cobertura con este molde de polímero entre 1 y 3 semanas después de su colocación y la silicona entre 2 y 3 semanas. Todos reepetilizaron. Y la evaluación parece apuntar que el tiempo para conseguir la reepitelización intraoral puede ser menor al precisado en la piel y que es de en torno a 21 días”, ha explicado la cirujana maxilofacial del Hospital Clínic. 

Experiencia del Hospital Clínic en el uso de Integra® bicapa en la cavidad oral

Después de repasar la experiencia, recogida en la bibliografía, sobre el uso de Integra® bicapa, la Dra. Ada Ferrer compartió la experiencia que tienen, hasta ahora, los cirujanos maxilofaciales del Hospital Clínic de Barcelona con esta matriz de regeneración dérmica en la reparación de defectos intraorales. 

Integra® bicapa en la cavidad oral - vestivuloplastia

“El primer caso en el cual usamos Integra® bicapa a nivel intraoral fue hace un par de años en una paciente con una agresión bastante severa. Había sido intervenida de urgencia y a los seis meses cuando ya evolucionaban un poco las cicatrices tenía una pérdida importante de vestíbulo a nivel de primer cuadrante. Realizamos una vestibuloplastia en la cual utilizamos Integra® bicapa”, ha recordado la especialista. En esa intervención la paciente quedó mejor de lo que estaba, pero continuaba habiendo cierta retracción debida a las cicatrices, con lo cual “optamos por realizar dos lipofillings, mejorando el contorno de los labios y la consistencia de las cicatrices. Al cabo de unos meses volvimos a hacer una vestibuloplastia creando un defecto cruento y volviendo a poner una Integra® bicapa y ganamos mucha más movilidad vestibular. Y aunque la paciente sigue necesitando algún retoque está bastante más satisfecha tanto a nivel estético como funcional, teniendo en cuenta que sus lesiones iniciales eran muy severas”. 

Integra® bicapa en la cavidad oral - reseccion lesion granulomatosaTambién han usado Integra® bicapa en la cavidad oral en un paciente al que hace dos años se le diagnosticó un melanoma de mucosas muy extenso, que afectaba a todo el maxilar superior y que tenía lesiones a nivel de la mucosa yugal. El paciente había estado recibiendo quimioterapia pero apareció una lesión granulomatosa persistente que le estaba quitando calidad de vida. “Y de acuerdo con la oncóloga se decidió, en este caso, hacer una cirugía poco agresiva pero que le permitiera al paciente tener una mejor calidad de vida”, ha comentado la Dra. Ferrer.

Para ello se optó por utilizar Integra® bicapa tras realizar la resección. “Como era un paciente con cierta enfermedad periodontal realizamos un buen legrado entre las piezas dentales, también resecamos un pequeño defecto a nivel palatino, y colocamos la matriz de regeneración dérmica a nivel vestibular. Al hacerlo sobre hueso usamos tornillos de osteosíntesis para fijarla a nivel de lecho central y luego dimos unos puntos a nivel marginal y peridentales para que se adaptara lo máximo posible a las piezas dentales”.

Los cirujanos maxilofaciales del Hospital Clínic de Barcelona también han utilizado Integra® bicapa en la cavidad oral en casos de carcinoma in situ. Como en un paciente de 77 años al que hicieron resección y cubrieron los laterales con un colgajo pediculado de bola de Bichat bilateral, quedando la parte central cruenta. “Usamos una Integra® bicapa con tornillos de osteosíntesis, el paciente llevó férula de vacuum con bastante buena tolerancia, a las 2 semanas retiramos la silicona porque pensábamos que no estaba yendo bien pero vimos que sí y ha ido granulando poco a poco. Dos meses y medio después el paciente está contento con el resultado y está haciendo vida normal”.

Hay pacientes con carcinoma in situ muy complejos porque tienen una afectación muy extensa a nivel intraoral. En estos casos el uso de Integra® bicapa a nivel intraoral “nos permite poder hacer la reconstrucción con una técnica menos agresiva”. 

Consejos para el uso de Integra® bicapa en la cavidad oral 

Aunque todavía tienen poca experiencia, la cirujana maxilofacial del Hospital Clínic de Barcelona, reconoce que “cada vez nos gusta más Integra® bicapa y nos estamos lanzando a usarla más. Ya que nos da una solución versátil en la cavidad oral que, generalmente, los pacientes toleran muy bien”. Además, ha indicado que “nos permite hacer una cobertura, no quedando cruento el tejido, y permite que por debajo vaya cicatrizando, lo que a su vez permite mantener una adecuada higiene, algo que otras soluciones no ofrecen”.

Pero para alcanzar un resultado exitoso, la inmovilidad de la matriz de regeneración dérmica es fundamental. “Lo más importante para que Integra® bicapa  funcione es que esté bien fija, no haya movimiento y le demos la estabilidad suficiente para que pueda ejercer su efecto”. Esto, dependiendo de en qué localizaciones se ubique, puede ser más o menos sencillo. “A nivel externo normalmente lo conseguimos solucionar bien, a nivel intraoral donde tenemos la saliva, la lengua, comida…, es mucho más importante que nos esmeremos en conseguir una fijación óptima. Podemos hacerlo a nivel central mediante tornillos de osteosíntesis (cuando se ubica sobre hueso) o con puntos si es un otra zona, y en ambos casos también damos puntos a nivel periférico para que no se produzca una tienda de campaña y no se introduzcan ahí ni alimentos ni saliva y Integra® bicapa pueda hacer su función a nivel central del defecto”. 

Además, la Dra. Ferrer ha explicado que tanto a ella como a sus compañeros de Cirugía Maxilofación del Hospital Clínic les gusta “tomar una impresión del defecto a cubrir para facilitar la manipulación de Integra® bicapa  a nivel intraoral, cortándola previamente para que sea más fácil de adaptar al defecto y colocarla en el sitio adecuado”. 

Y cuando trabajan cerca de las piezas dentarias “pedimos a los dentistas que nos confeccionen una funda de acrílico para cubrir las piezas dentales (férula de vacuum), lo que facilita la higiene al prevenir que no entre tanta comida entre los dientes, y porque nos permite adaptar un poco mejor, a nivel de reborde alveolar la matriz de regeneración dérmica y minimizar los pequeños movimientos que puede haber”, por ejemplo, con la ingesta. No obstante, si se opta por utilizar esta “funda” para los dientes, “hay que tener cuidado al colocarla para no mover ni levantar el borde de Integra® bicapa”, ha recordado la Dra. Ferrer. 

 

Si te interesan las soluciones de la ingeniería tisular maxilofacial de Integra y quieres conocer la experiencia del Dr. Alfonso Mogedas usando Integra® bicapa en cirugía reconstructiva de cuero cabelludo y facial haz clic sobre este enlace.

 

Referencias 

  1. Beech A, Farrier J. Use of the Integra skin regeneration system in an intraoral mandibular defect in osteoradionecrosis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 Sep;45(9):1159-61. doi: 10.1016/j.ijom.2016.03.016. Epub 2016 Apr 5. PMID: 27068447.
  2. Mumtaz S, Patel H, Singh M. Use of Integra® dermal regeneration template and flowable matrix to reconstruct an oral cavity defect involving the nasal floor. Br J Oral Maxillofac Surg. 2020 Dec;58(10):e343-e344. doi: 10.1016/j.bjoms.2020.08.083. Epub 2020 Aug 21. PMID: 32988678.
  3. Gravvanis, Andreas & Kakagia, Despoina & Katsikeris, Nick & Tsoutsos, Dimosthenis. (2016). Dermal Matrix for Intraoral Lining Following Composite Mandibular Defect Reconstruction With Chimeric Fibular Osseocutaneous Flap. Journal of Craniofacial Surgery. 27. 1. 10.1097/SCS.0000000000002930. 
  4. Rúa Gonzálvez L, de Villalaín Álvarez L, Novoa Gómez A, de Vicente Rodríguez JC, Peña González I. Use of Integra in oral reconstruction: a case series. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2018 Mar;125(3):e72-e75. doi: 10.1016/j.oooo.2017.11.003. Epub 2017 Nov 15. PMID: 29248423.
  5. Srivastava, A, Maniakas, A, Myers, J, Chambers, MS, Cardoso, R. Reconstruction of intraoral oncologic surgical defects with Integra® bilayer wound matrix. Clin Case Rep. 2021; 9: 213– 219. https://doi.org/10.1002/ccr3.3501
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