Reconstrucción mamaria inmediata en cirugía oncológica: avances en la técnica prepectoral y nuevas soluciones biotecnológicas

La reconstrucción mamaria inmediata tras mastectomía se ha consolidado como una estrategia integral en el abordaje del cáncer de mama, combinando la extirpación oncológica con la restauración estética en un solo acto quirúrgico. En este contexto, el enfoque prepectoral ha emergido como una técnica innovadora que minimiza la morbilidad muscular y optimiza los resultados funcionales y cosméticos. Paralelamente, el desarrollo de nuevas soluciones biotecnológicas, como las matrices dérmicas acelulares y los dispositivos de soporte anatómico, está redefiniendo los estándares de reconstrucción, mejorando la integración protésica y reduciendo las complicaciones postoperatorias. Hoy, en este blog, vamos a revisar los avances recientes en esta técnica y el papel de las herramientas de última generación en la práctica clínica actual.

Reconstrucción mamaria inmediata post-mastectomía: evolución del enfoque quirúrgico

La reconstrucción mamaria inmediata (RMI) ha adquirido un papel fundamental dentro de la cirugía oncológica mamaria, ofreciendo a las pacientes la posibilidad de preservar la imagen corporal y reducir el impacto psicológico asociado a la mastectomía. A diferencia de la reconstrucción diferida, que se realiza semanas o meses después del tratamiento oncológico, la RMI se lleva a cabo en el mismo acto quirúrgico que la extirpación de la glándula mamaria.

Desde el punto de vista clínico, esta estrategia aporta múltiples beneficios: 

• Disminuye el número de intervenciones quirúrgicas.
• Acorta el tiempo global de recuperación y mejora los resultados estéticos al preservar la integridad de los tejidos cutáneos y la forma original de la mama.
• Tiene un impacto positivo en la calidad de vida, la autoestima y la adaptación emocional de las pacientes, especialmente cuando la reconstrucción se realiza en un contexto libre de enfermedad residual.

Dentro de la reconstrucción inmediata, el enfoque Direct-to-Implant (DTI) ha supuesto un avance significativo. Esta técnica permite la colocación directa de una prótesis definitiva sin necesidad de expansores tisulares previos, lo que acorta el proceso reconstructivo y reduce la exposición a nuevos procedimientos quirúrgicos. Para que este abordaje sea viable, es esencial una adecuada selección de pacientes, así como una cobertura protésica segura y estable, especialmente en casos de mastectomías preservadoras de piel (skin-sparing) o de complejo areola-pezón (nipple-sparing).

La evolución de las técnicas quirúrgicas, unida a la colaboración interdisciplinar entre oncología, cirugía plástica y anatomía patológica, ha permitido que la reconstrucción mamaria inmediata se convierta en una opción segura y eficaz para un creciente número de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama, consolidándose como un componente esencial de la medicina oncológica moderna.

Técnica prepectoral: un abordaje menos invasivo con resultados optimizados

En los últimos años, la reconstrucción mamaria prepectoral ha emergido como una alternativa eficaz al enfoque retropectoral tradicional, ofreciendo ventajas tanto en términos de recuperación postoperatoria como de resultados estéticos. Esta técnica consiste en la colocación del implante mamario por encima del músculo pectoral, directamente bajo la piel y la fascia, evitando la necesidad de desinsertar o manipular la musculatura torácica.

Ventajas clínicas del abordaje prepectoral

El principal beneficio de esta técnica es la reducción del dolor postoperatorio y la morbilidad muscular asociada a la disección del pectoral mayor. En la reconstrucción retropectoral convencional, la elevación del músculo genera espasmos, alteraciones en la dinámica torácica y una mayor incidencia de animación protésica, una complicación caracterizada por la deformación de la mama durante la contracción muscular. El abordaje prepectoral evita estos inconvenientes y facilita una recuperación funcional más rápida, permitiendo a las pacientes reincorporarse a sus actividades diarias en menor tiempo.

Además, la colocación supra-muscular reduce el riesgo de deformidad dinámica y mejora el contorno mamario, logrando un resultado más natural, especialmente en pacientes con piel bien conservada tras la mastectomía. Asimismo, estudios recientes han señalado que esta técnica puede disminuir la tasa de contractura capsular, uno de los eventos adversos más frecuentes en la reconstrucción con implantes.

Desafíos y estrategias para optimizar la reconstrucción prepectoral

Uno de los principales desafíos de esta técnica es la necesidad de proporcionar un soporte adecuado al implante, dado que la glándula mamaria ha sido extirpada y la cobertura tisular es más limitada en comparación con la reconstrucción retropectoral. Para superar esta limitación, se ha recurrido al uso de matrices dérmicas acelulares (ADM) y otras soluciones biotecnológicas diseñadas para reforzar la cobertura del implante y favorecer su integración con los tejidos circundantes.

El desarrollo de nuevos biomateriales ha permitido optimizar la reconstrucción prepectoral, ofreciendo una alternativa segura y predecible en un número creciente de pacientes. En este sentido, el empleo de matrices biológicas con propiedades regenerativas ha demostrado reducir la inflamación, mejorar la estabilidad del implante y minimizar las complicaciones postoperatorias.

Innovación en matrices biológicas: soporte estructural y biocompatibilidad en reconstrucción prepectoral

Uno de los pilares clave para el éxito de la reconstrucción mamaria prepectoral inmediata es el uso de matrices biológicas o sintéticas que actúan como soporte del implante, especialmente cuando se realiza en un solo tiempo quirúrgico tras la mastectomía (Direct-to-Implant). Estos dispositivos permiten una cobertura adecuada de la prótesis, mejoran la estabilidad del implante y favorecen la integración con los tejidos del lecho quirúrgico.

Entre las innovaciones más recientes, destaca el uso de matrices dérmicas acelulares de origen bovino, como las de pericardio, que han demostrado una excelente biocompatibilidad, resistencia estructural y bajo perfil inmunogénico. En particular, el Exashape Pocket®, una matriz tridimensional de pericardio bovino, se ha consolidado como una opción eficiente para optimizar los resultados en reconstrucciones prepectorales inmediatas. Su diseño anatómico, su elasticidad controlada y su facilidad de manipulación intraoperatoria permiten un posicionamiento preciso del implante con una mínima prolongación del tiempo quirúrgico.

Evidencia científica

El estudio multicéntrico retrospectivo publicado recientemente por De Vita et al. (2024) ofrece evidencia clínica sólida sobre la seguridad y eficacia del Exashape Pocket® en reconstrucción mamaria prepectoral. Con una cohorte de 46 pacientes (65 mamas) intervenidas entre 2019 y 2023, el estudio analizó los resultados obtenidos tras reconstrucciones inmediatas con esta matriz, realizadas en su mayoría tras mastectomías conservadoras del pezón.

Pese a incluir casos con radioterapia previa o posterior y antecedentes de cirugía mamaria —habitualmente excluidos en otros estudios—, las tasas de complicaciones fueron notablemente bajas: solo dos eventos mayores (1 necrosis cutánea y 1 infección) y cuatro complicaciones menores (dehiscencias de herida), sin aparición de seromas ni contractura capsular. Además, la satisfacción de las pacientes fue alta, con puntuaciones superiores a 4 en la evaluación estética de forma y simetría mamaria, y resultados positivos en el cuestionario Breast-Q tras un año de seguimiento.

Cabe destacar también la eficiencia intraoperatoria del procedimiento: el tiempo quirúrgico medio fue de 1,42 horas, y el posicionamiento de la prótesis con la matriz Exashape® apenas requirió tres minutos, lo que refleja su sencillez de uso. Estos resultados refuerzan la idea de que la reconstrucción prepectoral inmediata, apoyada en matrices biológicas como Exashape®, no solo es viable en una amplia variedad de pacientes, sino que también proporciona resultados estables, predecibles y con una excelente tolerancia tisular. Así, la integración de soluciones biotecnológicas avanzadas se consolida como un recurso esencial en la cirugía reconstructiva mamaria moderna, permitiendo ampliar las indicaciones y mejorar la experiencia quirúrgica tanto para el profesional como para la paciente.

Cómo conclusión final de nuestro blog, podemos afirmar que la reconstrucción mamaria inmediata mediante técnica prepectoral representa un avance significativo en el manejo quirúrgico del cáncer de mama, al combinar eficacia oncológica con beneficios estéticos y funcionales en un solo tiempo quirúrgico. La incorporación de matrices biológicas como Exashape Pocket® permite superar los retos técnicos de esta técnica, proporcionando una cobertura segura y favoreciendo la integración protésica incluso en pacientes con factores de riesgo previos. Los resultados del estudio del Dr. Roy de Vita y su equipo avalan su uso en la práctica clínica, destacando bajas tasas de complicaciones y altos niveles de satisfacción. 

En conjunto, estos avances reafirman el papel de la innovación tecnológica en la mejora de la calidad de vida de las pacientes mastectomizadas.

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