Uso de Integra® bicapa en cirugía reconstructiva de cuero cabelludo y facial
Cada vez son más los cirujanos maxilofaciales que utilizan la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa para la reconstrucción de defectos oncológicos cutáneos y del cuero cabelludo. Uno de ellos es el Dr. Alfonso Mogedas Vegara, adjunto del Servicio de Maxilofacial del Hospital Universitario Parc Taulí, de Sabadell, que ha participado como ponente recientemente en el webinar «Soluciones de la ingeniería tisular maxilofacial» organizado por PRIM Cirugía Plástica.
¿Qué es Integra® bicapa? ¿Cómo funciona y en qué casos está indicada?
Antes de presentar a los cirujanos maxilofaciales asistentes al webinar su experiencia en el uso de Integra® bicapa en cirugía reconstructiva de cuero cabelludo y facial, el Dr. Mogedas ha repasado brevemente las características de esta matriz de regeneración dérmica. Así, ha recordado cómo, además de la presentación bicapa, la “piel Integra®” tiene otras presentaciones, como la monocapa y el formato gel. “Lo que diferencia a Integra® bicapa es que, como su propio nombre indica, consta de dos capas. Una membrana de silicona que controla la pérdida de fluidos y le da una cobertura flexible y refuerzo. Y una capa de colágeno bovino y glicosaminoglicanos que es el ‘andamiaje’ para la invasión celular y el crecimiento capilar”.
Tan importante como conocer el diseño y composición de la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa es saber cómo actúa. El Dr. Mogedas ha explicado que “cuando se usa Integra® bicapa sobre una lesión, a los 7-14 días empieza la invasión celular y el crecimiento capilar y a los 21 días se retira la capa de silicona. Así, entre el día 21 y 56 (3-4 semanas) la herida estaría curada”.
Respecto a las indicaciones de Integra® bicapa, el cirujano del Servicio de Maxilofacial del Hospital Universitario Parc Taulí, ha enumerado algunas de ellas: “reconstrucción oncológica de cuero cabelludo y facial, reconstrucción intraoral, aplicación para incrementos de volumen a nivel de rinoplastias, cobertura de colgajos en el peroné o en el radial,…” Y esto solo en Cirugía Maxilofacial, pero ha recordado cómo esta matriz de regeneración dérmica tiene una amplia variedad de uso, también en pacientes quemados, para el tratamiento de cicatrices, retracciones, etcétera.
Falta de consenso en las técnicas de reconstrucción de cuero cabelludo
La disponibilidad de Integra® está cambiando, poco a poco, la práctica clínica de los cirujanos maxilofaciales. En el caso del Hospital Universitario Parc Taulí, el Servicio de Maxilofacial comparte, una vez al mes, quirófano con el servicio de Dermatología. Momento en el que tratan a pacientes con tumoraciones bastante grandes a nivel de cuero cabelludo. “Son pacientes en los que antes optábamos por realizar colgajos bastante agresivos microvascularizados y colgajos locales de rotación. Y con Integra® nuestra práctica clínica ha cambiado”, ha reconocido el Dr. Mogedas.
En la literatura científica no existe consenso respecto a la técnica de elección en reconstrucción de cuero cabelludo. “Las técnicas que se suelen usar son granulación por segunda intención, pero es lenta y, sobre todo, para pequeños defectos; el cierre directo también para zonas pequeñas; los injertos directos sobre el hueso, aunque no son recomendables porque normalmente se suelen necrosar; los expansores, que están bien pero no son inmediatos y no serían adecuados para procesos oncológicos; los colgajos locales, aunque producen alteración de los márgenes, y los colgajos microvascularizados, pero tienen una importante morbilidad para los pacientes y en reconstrucción de cuero cabelludo, que suelen ser pacientes mayores, no suele ser lo idóneo”, ha explicado el Dr. Mogedas en el webinar.
¿Cómo utilizar Integra® bicapa en la reconstrucción de cuero cabelludo?
Para resolver esta cuestión el Dr. Mogedas ha compartido en el webinar el procedimiento que siguió el Servicio Maxilofacial del Hospital Universitario Parc Taulí para colocar la matriz de regeneración dérmica Integra® bicapa a los pacientes incluidos en un estudio publicado recientemente en el Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (1).
En el estudio, realizado sobre una serie de 70 pacientes con una media de edad de 83,3 años y de los que un 92,9% presentaban comorbilidad asociada, un 1,4% radioterapia previa y el área media de la lesión era de 23 cm2, se ha utilizado el siguiente procedimiento:
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Sedación más anestesia local en la mayoría de los pacientes, usando antibioterapia preoperatoria.
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Exéresis de las lesiones dependiendo del tipo de lesión, con margen de seguridad (según biopsia previa).
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En caso de necesidad de resección del periostio, siempre se realizaban perforaciones de la tabla externa (crece más rápido el tejido de granulación).
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Hidratación de Integra® bicapa en suero fisiológico durante 5 minutos.
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Grapado de la matriz de regeneración dérmica al defecto sin dejar espacios muertos.
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Fenestración con bisturí nº15 en la capa externa para evitar formación de seromas y hematomas.
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Cura (Linitul) impregnado de povidona yodada crema más vendaje compresivo.
Normalmente a las 3-4 semanas de la colocación de Integra® bicapa (aunque dependerá del grado de granulación del lecho quirúrgico) se realiza la segunda etapa quirúrgica para realizar el implante, siguiendo los siguientes pasos:
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Sedación más anestesia local y antibioterapia preoperatoria.
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Injerto de piel de espesor parcial (0.6-0.024 pulgadas) procedente del muslo mediante dermatomo.
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Antibioterapia.
Ventajas de usar Integra® bicapa en la reconstrucción de cuero cabelludo
“La reconstrucción de defectos oncológicos del cuero cabelludo con Integra® bicapa es un procedimiento viable que se puede realizar de forma segura bajo sedación y anestesia local, sin requerir ingreso (lo que permite reducir costes y morbilidades asociadas). También tiene la ventaja de que permite ampliar los márgenes si es necesario, tras la cirugía del tumor primario, y facilita el seguimiento oncológico en caso de recidiva. Además, debido a la baja morbilidad asociada y las altas tasas de éxito, debe considerarse como tratamiento de primera elección para la reconstrucción del cuero cabelludo en pacientes ancianos con comorbilidades, sin importar la edad ni el tamaño del defecto”, ha detallado el Dr. Mogedas.
Y aunque ha reconocido que poner Integra® bicapa es muy sencillo, también ha insistido en la importancia de las curas y el seguimiento “realizando una primera cura a los siete días y después cada 48-72 horas porque si surge alguna complicación, como una infección, hay que intentar solucionarla en el momento. Quitarla, desbridar, poner antibiótico al paciente y hacer un seguimiento estrecho. Y es que si se produce una infección y no nos enteramos, seguramente, esa matriz de regeneración dérmica se pierda”.De hecho, en su estudio 13 pacientes (18,6%) tuvieron complicaciones: cuatro pérdida parcial (5,7%) solucionada con desbridamiento y posteriormente colocación de injerto, y nueve pérdida total (12,9%) que curaron por segunda intención con una media de epitelización 60.33 días (34-203).
Una ventaja aún por confirmar con estudios más amplios es que en defectos pequeños podría ser suficiente con usar Integra® bicapa para reconstruir el cuero cabelludo, “en nuestra serie hemos tenido siete pacientes con defectos pequeños a los que les hemos ahorrado la segunda fase (el injerto) porque la herida ha curado bastante rápido ya que granulan rápidamente y sufren una epitelización metaplasia rápida de la zona”.
Experiencia en reconstrucción de otros defectos faciales con Integra® bicapa
Carcinomas basocelulares, carcinomas escamosos, melanomas de tipo maligno… son algunos de los defectos oncológicos cutáneos “candidatos” al uso de Integra® bicapa para su reconstrucción. Algo que, como ha indicado el Dr. Mogedas, no es nuevo, pues ya se describió en el año 2001 por el Dr. JH Prustowsky en un estudio publicado en la revista Dermatological Surgery (2).
Entre las grandes ventajas que aporta el uso de esta matriz de regeneración dérmica para estos casos están que “permite un cierre rápido, funciona muy bien cuando hay cartílago, músculo o fascia expuestos, no requiere de zonas donantes y el resultado estético es aceptable”. Aunque recuerda algunas de las desventajas, “ya que es una técnica algo más cara, además necesita de algún tipo de cura que haga presión y esta puede ser más lenta que con otras técnicas. Además, aunque no es frecuente, se puede infectar”.
Lo que está claro para el Dr. Mogedas es que la reconstrucción de defectos oncológicos cutáneos con Integra® bicapa, como ocurría en cuero cabelludo, también es un procedimiento sencillo que se puede realizar de forma segura bajo anestesia local y sedación. “Permite ampliar los márgenes si es necesario, tras la cirugía del tumor primario y facilita el seguimiento oncológico en caso de recidiva. Y debido a la baja morbilidad asociada, debe considerarse como una alternativa para la reconstrucción de defectos cutáneos superficiales en pacientes seleccionados”, ha concluído el Dr. Mogedas.
